【检验临床面对面】那些年我们遇到的“不合格标本”（三） ...

河东狮

【检验临床面对面】那些年我们遇到的“不合格标本”（三） ...

前言

随着科技的发展以及生活水平的提高，医院的技术水平也达到了质的飞跃，一次次突破创新，达到了机械化和无纸化办公，然而医学水平的能否快速发展依然需要高新技术人才的发展来实现，人们已经普遍懂得感冒吃药，小病在家就能够自己照顾好自己，懂得一些常用的医学常识，甚至有些人懂得一些危机时刻的医疗自救。今天笔者在门诊窗口，主要工作是接取和指导患者正确的留取尿和便标本，下面分享两例典型案例：

案例经过

案例一：笔者在窗口接取患者标本，一个小姑娘急急忙忙的过来一边说着话一边把申请单子和尿标本递给我，我抬头一看是查尿HCG，对于这样的项目笔者大多数会问一句在家是否测过，以及留取标本的过程和时间，因为尿HCG对于怀孕或者普通大多数人都不会陌生，这是一个在药店很容易买到的检测试纸条，所以一般在家有的人会自行检测过，姑娘说在家并没有检测过，还说她根本不可能怀孕，医生给她乱开化验，对于她的抱怨我并没过多说什么，我将试纸条插入尿中进行检测（不可以超过最大检测线，胶体金法是双抗体夹心的原理，抗原过量会导致假阴性结果的可能），胶体金法一般是五分钟内判读，试纸条很明显出现了两条线，一条是质控线一条为检测线，两条线证明是阳性，出于严禁笔者当时详细的询问了姑娘的病因以及标本留取过程，经过询问发现姑娘留取尿标本时出现了严重的错误，留取标本时并不是直接留取到尿杯中而是留在小便池中，众所周知现在的孕妇非常多，这样很容易造成交叉污染，可能混有孕妇的尿液导致检测结果的不准确，至此这个问题豁然开朗，笔者建议她重新正确留取清洁中段尿来检测，果然检测结果为阴性。

案例二：笔者在门诊接取患者标本时一位25岁左右的女子来为其刚刚6个月的孩子进行便常规加轮状病毒的检测，我详细询问了留取过程以及留取时间（一小时内送检）得知患儿便留取在尿不湿上面，便标本是从尿不湿上面刮取的，而且送检时间超过一个小时，对于这样的不合格标本，笔者当时已经跟她解释了便标本要一个小时内送取防止细胞的破碎和自溶，而且留取时不可以接触纸类等吸水性物质（尿不湿），对于这样的情况大多数患者会理解转而重新留取标本送检，但是笔者也碰到过一些情况是患者家属绝得留取不易，阐述标本不合格之后仍然要求检测的，对于这样的患者，我们原则上回退标本，但是由于现在医疗纠纷的日益增多，保证医患关系的协调，笔者认为在不违反原则情况下备注说明情况这样的结果也是可以的，但是一定要做好自我保护。

分析心得

随着不合格标本的日益增多，沟通以及一定的知识是有效防止此类不合格标本的有效手段，还应与患者的临床诊断和症状做好紧密联系，达到不误报，不漏报，更好的为临床为患者节省时间和金钱！

自我感悟

我们常常会在检验中遇到很多不合格的标本，对于这样的不合格标本原则上拒收，并做好拒收登记，为提高我们的检验质量可以拒收不合格标本，及时与临床医护人员进行沟通，使他们了解标本不合格的具体理由，熟悉不同检验项目标本采集的不同要求，加医患之间的沟通，留标本时为其讲解，要求患者予以配合和服从，要求从采集标本到发出报告，每一个步骤都应准确无误，才能减少对检验结果的影响因素，提高检验结果的质量，提高诊断率，提高医疗水平，提高护理质量。

在检验中有拒收标本的这个概念，有另一个概念叫做“让步检验”。让步检验主要是针对拒收标本的，对于比较难以获取的标本，或者比较急重的病人，标本虽然不合格，但还是对标本的质量进行了让步，勉强做了检验。这个结果一定要让医生知道是在什么标本条件下的结果，必要时做好备注，否则容易引起误会和给自己带来麻烦！


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