检验二三事

老七

作者：武汉市精神卫生中心检验科  选宁

昨日，一病人生化结果让我很诧异，七天前该病人生化结果报警一片，例如CK：2156，TBIL：56，ALT：156，低钠低钾低氯，高血糖等等，现在全部都恢复正常了，第一反应，病人当时处于应激？或者药物反应？或者更大可能，标本不是病人本人的？心怀疑问，便打电话咨询了管床医生，医生说没有用药，病人在外流浪了几天，缺吃少喝，这几天正常饮食，补液，病人恢复完好，肝肾功、血脂、血糖、心肌酶谱也在几天内恢复完好。原来饥渴会对病人产生这么大的影响，指标恢复又是如此神速。

还有一件事，一尿常规标本，RBC 2+,其余正常，镜检发现RBC7-9/HP ,以及大量草酸钙结晶，电话咨询病房，尿道刺激征，建议做B超，疑有肾或膀胱结石，医生听从建议，果然双肾结石，立即对其进行药物治疗。镜检始终是尿常规检查的金标准，无论如何，都不能省略。

在工作中，我们经常遇到检测结果与临床不符的问题。现列举以下几个小例子：

1、尿液毒品筛查问题：对于尿毒品筛查试纸来说，说明书明确表示，色浅将判为阴性，而在实际工作中，发现这种检测线色浅的病人，一般都是吸过毒的，只不过没有完全代谢完，导致冰毒阳性。一般我会告诉医生我的疑虑，然后在备注写上建议复查。而另一种情况，在一段时间内，中医病房几个人吗啡阳性，咨询医生，说没有用毒品，那是怎么回事呢？我问最近病人感冒咳嗽吗？有用止咳糖浆吗？医生说有，他们用了仙肺止咳合剂，查找里面的成分,罂粟壳！难怪了！备注：疑止咳糖浆干扰，建议停用后复查。

2、底物耗尽问题:在心肌酶谱检测中，我们在某些病人血清中会遇到CK-MB>CK的情况，我们会联系医生，说明情况，然后在备注里写上由于方法学限制，建议做CK-MB质量法。但是我们有时会遇到另一种情况。一次用贝克曼生化仪做CK-MB: 832、CK: 0，一查曲线，CK底物耗尽,我想知道对于这种高值西门子仪器会给我们怎样的结果？于是在西门子上机复查，显示的结果是 CK-MB:840，CK：853，遗憾的是西门子仪器上无法看到检测曲线，那么在实际工作中，遇到这样的结果，我们也应该一眼识别。CK-MB/CK一般在6-12%，就算是心梗病人，CK-MB/CK一般不超过30%，所以对于CK-MB略小于CK，同时CK-MB很高的情况，需要考虑CK底物耗尽问题。稀释10倍后重测，检测值乘以10后，CK-MB结果基本不变，CK：23730，两台仪器结果相似。

在平常工作中，我们应当细心加耐心，发现问题，努力解决问题，不把问题推卸给医生，不断学习。不仅要发出正确的报告，而且要跟临床一起分析，帮助医生找问题。立足平凡工作，心存热爱，套用一句时髦的话，把我们的工作做成我们喜欢的样子！


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