与时俱进的Westgard多规则

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经典的Westgard多规则诞生于上世纪70年代末，距离现在差不多也有35年了。在此之后，Westgard逐步修正他原本提出的经典规则，现在的Westgard多规则已经较当初有了很大的变化。

失控判断流程的改变

实验室工作人员相比对于图1非常熟悉，Westgard发表于1981年《Clinical Chemistry》上的一文A multi-rule Shewhart chart for quality control in clinical chemistry 27: 493-501提出的失控经典判断流程就是下图。

与时俱进的Westgard多规则

但Westgard早已修改了失控判断流程，即如图2所示，删除了1^2S作为失控判断的前提。

与时俱进的Westgard多规则

Westgard之所以删除1^2S作为失控判断的前提是基于技术的进步，尤其是计算机技术的进步。由于早在1981年，临床实验室的质控判断依赖于人工判断，如果没有设置1^2S作为失控判断前提，人工判断非常困难。但是随着计算机技术的应用，已经没有必要再继续设置1^2S这个警告限。

如图3，如果手工作图绘制有12S警告限，依靠肉眼即可以区别判断出图3a中带有1^2S的4^1S，但是肉眼很难判断图3b中没有1^2S的4^1S。随着计算机软件辅助实验室判断质控，即使没有绘制1^2S警告限，也可以通过计算机软件判断出图3b。

与时俱进的Westgard多规则

与时俱进的Westgard多规则

值得注意的是，目前中国很多临床实验室在实际运用失控判断流程，还是基于1981年的流程图，已经远远跟不上时代的发展。而且需要指出的是，图2的失控判断流程，也不是最新的Westgard规则失控判断流程，最新的判断流程在图2的基础上，又有新的更新。

多水平质控品运用Westgard多规则

经典Westgard多规则主要是指单水平质控品的规则判断流程，但实际上，目前大多数临床实验室绝少使用单一浓度的质控品，大多数采用双水平或者三水平的质控品，尤其以双水平质控品为常见。那么问题来了，当使用双水平质控品时如何正确运用Westgard规则？这里借用一个质控规则，即2^2S为例，加以说明。

假设某实验室使用两个水平的质控品：水平1和水平2。如图4所示，我们分别以▲（三角形）代表水平，■（正方形）代表水平2；质控品的检测次序为每天先做水平1再接着做水平2；并且我们再规定以“红色”代表符合1^2S规则，以“绿色”代表在控。

与时俱进的Westgard多规则

如图5所示，在场景A中，第1天：水平1在控但水平2符合1^2S规则；第二天：水平1符合1^2S规则但水平2在控。在场景B中，第1天：水平1符合1^2S规则但水平2在控；第二天：水平1在控但水平2符合1^2S规则。

与时俱进的Westgard多规则

这两个场景非常容易引起争议。我们首先讨论场景A，如果生搬硬套经典Westgard规则，很显然场景A符合经典Westgard的2^2S规则的连续两个质控结果同侧超出1^2S范围。场景B，部分实验室会认为连续两天质控结果超出1^2S也可以判断为符合2^2S规则。

实际上述两个场景均不符合2^2S规则，我们看一看Westgard博士的儿子—Sten Westgard的解释吧：
That is, a 2:2s can be in the same run, across-material, or it could be across-run, but within-material. But the 2:2s rule is not usually interpreted as across-run and across-material.

由此我们可以绘制出双水平质控品符合2^2S判断的图形，请参见图6。

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