【检验临床面对面】让临床迷惑的“负值”化验单

海风100

作者：承德医学院附属医院检验科  邱伟

【案例经过】

寒风呼啸着门窗，发出的呼呼声夹杂着鞭炮的轰隆，烘托着要过年的氛围。过些天就过年了，但这些天急诊检验的班可不怎么好上，鞭炮的炸伤、车祸、酒精中毒和急性胰腺炎成倍的增加。大过年的来医院可也不怎么好受，正在笔者思绪万千之时，窗口来人了。

“你好大夫，这是检验科么？”

“您好，请问有什么事？”

“我有高血压和冠心病，血脂时而升高，入冬后感觉不太好，就吃了好俩月的降压和降血脂的药，医生让今天来复查看看血脂降下来了么，可是我看着这结果好像有问题呀，怎么有一项结果还上升了呢？你给我看看”

听到结果有问题，笔者不敢耽搁，拿过来两张化验单看了看，结果如下:

【检验临床面对面】让临床迷惑的“负值”化验单

这位大爷儿已经吃了俩月的降血脂的药物，TG和TCH都降下来了，可是LDL-C不仅没降低反而还升高了，这是咋回事？难道是机器（强生5600）出问题了？按说血脂对检测有影响，但对于干化学的影响不会这么大呀。正在思考之时，我科的小刘把我叫过去看个结果，同样是血脂出现了问题。竟然LDL-C出现了负值，一看标本明显脂血，可是稀释后再做一遍还是负值并且这个数值无法改动。正在犯愁怎么和大爷交代，如何处理负数的报告时，我科的“万事通”郭老师过来了。和他描述了这两个困顿之后，他笑着说“就是刚毕业呀，以后可得好好看看说明书，过来，我给你们好好说说”现在测定LDL-C的方法主要有沉淀法和均相法。由于方法学的问题强生没有LDL-C的干片试剂，又因为VLDL中的胆固醇与血清中的TG的浓度关系，Friedewald提出了一种可以直接计算LDL-C的公式，LDL=TCH-HDLC-VLDL，VLDL=TG/2.2（mmol/L）[1]。咱们科急诊干化学测定的LDL-C就是用的这种方法，虽然这一方法在临床检测中被广泛应用，但并不建议使用这一方法检测非空腹状态样本、高TG血症( TG>4.52mmol/L) 患者样本和Ⅲ型高脂蛋白血症患者样本。由于你两次测得的TG>4.52，理论上说这两次的LDL-C的值不可信，这就是这次你们看见的LDL-C出现负值的原因。

听完郭老师的解释，有一种恍然大悟的感觉，这时突然想起了大爷还在外边等着，于是马上给他解释了一遍，告诉他这些天注意饮食，过些天再来我们免费给复查一遍血脂，大爷满意地走了。这时外面鞭炮的响声更大了，原来已经到了午饭的时间。以后我科的TG>4.5的标本都会用直接测定法复查测定，并在化验单备注中标注标本脂血，结果供参考或让患者注意饮食过些天再来复查。

【心得体会】

低密度脂蛋白在人体血液循环中主要负责胆固醇的转运。许多研究和临床试验也发现LDL是冠心病发病风险的最主要影响因素。目前国内实验室测定LDL-C主要有以下几种方法[2]：超速离心法、电泳法、Friedewald计算法、免疫分离法、沉淀法和均相法。超速离心法重复性差，交叉污染多，所以很少在临床开展，但一直作为参考方法的基础；电泳法的操作技术较复杂，需要较多的操作人员，一般只用在专业的实验室用；Friedewald计算法虽然限制条件和需要改进的地方都很多，但是出于成本和直接法测定没有统一标准的情况下，F公式还存在于大量的实验室；免疫分离法处理样本的效率和特异性不是很高，且需要特殊的仪器；沉淀法的精密度和准确定和F公式的相当；均相法可以实现测定LDL-C的自动化，提高测定的的精密度，而且他的准确度也优于F公式，有逐渐取代F公式的趋势。基于F公式的限制条件，中华医学会检验分会血脂专家委员会制定的(关于临床血脂测定的建议)[3] 推荐匀相法作为临床实验室测定LDL-C 的常规方法。

本案例也说明当实验室开展一项检测项目时要使检测结果具有可溯源性并具有统一的参考标准，保证其量值能够溯源到高级标准物质。在我们进行常规检测中，一定要关注国际先进的测量程序和参考物质，使我们检验室的检验结果与时俱进，更准确的为患者服务。

参考文献：
[1]  Friedewald WT.Levy RI,Fredrickson DS.Estimationof the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma,without use of the preparative ultracentrifuge[J].Clin Chem,1972,18(6):499-502．
[2]  王蓓丽,孙林,潘柏申.低密度脂蛋白胆固醇检测方法的研究进展[J].检验医学,2013,28(11):975-980.
[3]  鄢盛凯执笔.关于临床血脂测定的建议[J].中华检验医学杂志，2003，26( 3):182-184.

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<div class="keytags">关键词：检验科血脂TGLDL-C