【检验临床面对面】检验结果都这样了，还不该引起重视吗？ ...

山泉

作者：湖北省宜城市人民医院主任技师  陈红艳

关于保证送检标本质量的话题，我不知写了多少有关“标本采集禁忌”的文章、也不知和临床医生、护理部沟通了多少次，要求他们严格按要求采集标本。可说归说，做起来就难了。

溶血标本一个接一个送来了，理由是：病人血管太细不好抽，边抽边挤压才勉强抽够；

乳糜标本也送来了，理由是：病人连续几天进食困难，必须输脂肪乳给予胃肠外营养和能量补充，不能因为输了脂肪乳就不给病人抽血化验了吧？

浑浊标本也送来了，理由是：医生开了医嘱，我们不给病人抽说得过去吗？病人输血前高脂饮食是病人的事，我们管得住病人的嘴吗？

以上不是理由的理由，却给我们检验人员带来很多麻烦。

我们拒收吧，护理部好说歹说“下次注意，这次一定要把病人结果做出来，不然，病人抽了血却看不到自己检验结果会扯皮的”。

病人会不会扯皮，与临床医生和护士有很大的关系。如果临床医生在给病人开检验申请单之前就讲清楚抽血有哪些禁忌、或者护士在抽病人血之前先问一问病人是不是按医生交代的去做了再抽血，怎会出现“因标本采集不合格拒收无结果”而导致病人扯皮的事？

我们不拒收吧，将不合格标本上机检测得到的结果却不是结果，有肝功肾功是负值的、有电解质做不出值的，有CRP结果高出正常参考范围几十倍值的（因CRP是浊度法，浑浊标本用浊度法检测可想而知）。这些乱七八糟的值叫我们检验人员如何将报告发出？重复做一遍吧，结果仍和第一次检测结果一样；稀释了重新检测吧，出来的值仍是乱七八糟。浪费了试剂、耽搁了其他病人标本检测时间不说，不合格标本的病人本身就白挨一针痛。

昨天就收到一份特别浑浊的标本，外观看上去比米汤还浑浊。医生开的检测项目有电解质、CRP、肝功、肾功、心肌酶谱、血脂。可检测结果，CRP比正常参考范围高70多倍，电解质做不出结果，其他项目有些是负值。我又仔细看了看临床诊断，写的是“急性胰腺炎”。我马上电话咨询护理部：给病人抽血前了解病人饮食情况了吗？护士回答：问病人了，病人家属说是在外面餐馆暴饮暴食后就感觉到上腹疼痛难忍才来医院的，来后医生就开了医嘱抽血化验，我们就按医嘱给病人抽血了。我听完护士对那位病人的情况介绍我就意识到：临床医生在临床诊断一栏写“急性胰腺炎”几个字，一定是做了腹部B超才下的结论。既然已经确定病人是急性胰腺炎、就按急性胰腺炎治疗方案去治疗好了，可为什么在临床医生知道暴饮暴食后抽血化验胰腺淀粉酶时，标本浑浊对结果有影响的情况下还要开医嘱抽血呢？由此可知，我们三令五申把好标本收集关的沟通、临床医生们根本没当回事。这下好了，我们做不出结果，医生没辙了，今天上午打电话再次咨询那位病人情况时，听护士说昨天就转院了。

此案例应引起重视的有3点：   

第一、临床医生开医嘱前，一定要向病人讲清楚，什么时候准备抽血化验，抽血的前三天清淡饮食，禁食脂肪性食物；

第二、临床医生对病人的输液情况应了如指掌。尤其是输了脂肪乳的病人，不能马上抽血化验，因为含脂肪乳剂的血标本会严重干扰电解质测定，甚至损坏仪器。输了脂肪乳的病人应间隔2天再抽血化验。

第三、护士抽血时，应不厌其烦地再次询问病人是否吃过油腻食物，是否是空腹，若没按要求做，就向临床医生反映拒绝抽血。

合格标本的送检，需要临床医生和护士的密切配合，这样，我们才能保证检验结果的准确性，降低医患纠纷发生率。

附：那位急性胰腺炎病人的浑浊标本检测结果见以下截图

【检验临床面对面】检验结果都这样了，还不该引起重视吗？ ...

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