【检验临床面对面】异常的转氨酶

Q伯爵

作者：怀化市第二人民医院  张廷华

【案例经过】

前段时间，我一初中同学招工体检因转氨酶异常而落选。作为检验科医生的我，安慰她的同时也询问她体检是个什么情况，抽血体检只查了ALT与 AST，ALT为99U/L， AST为65U/L。我问她：“体检的早上是不是吃了早餐或者什么食物？”“没有。”“体检的前一天晚上是不是喝酒了？吃了药物？过度运动？劳累晚睡？”统统回答都不是。我看她年纪轻轻，身体也蛮健康的，只是有点胖，没听说过得过什么肝病，这是怎么回事呢？我看她的转氨酶ALT超过两倍正常值，不应该是仪器误差所导致，转氨酶异常不外乎肝功能异常与病毒性肝炎，所以我建议她过几天去医院复查，叮嘱她空腹抽血，不喝酒不吃药，不过度运动，尽量早睡，做个肝功能全套与甲肝、乙肝、丙肝等肝炎全套。结果显示肝炎全套全正常，肝功能除转氨酶外都正常，ALT为101U/L， AST为60U/L，这是怎么回事呢？我再次陷入了疑问当中。转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。其中以谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)最为重要。AST以心脏中活力最大，其次为肝脏；ALT则以肝脏中活力最大，当肝脏细胞损伤时，ALT释放到血液内，于是血液内酶活力明显地增加。引起肝功能损害的常见原因有： 1、感染，最常见的就是各型肝炎病毒，包括甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒； 2、药物与酒精；3、自身免疫性肝炎；我看她身体健健康康的，以上三种情况都可以排除。那会是什么原因呢？我咨询了下科室里高年资的同事，他们也不清楚。唉，找医生，找医生！我带她来到消化内科，向医生问起了该问题。内科医生看着化验单，思索了好一会儿，又看看她微胖的身材，问道：“是不是喜欢吃油腻高脂肪的食物啊，不喜欢吃蔬菜之类的？”“嗯嗯。”“那先去拍个B超吧。”咦，我怎么没想到呢？血液化验只是反映人体器官的内部环境，为什么不看看器官实质变化呢？最后B超显示为脂肪肝。内科医生认为转氨酶异常为脂肪肝导致，为她开了相应的治疗药物。一个月后，ALT降为31U/L， AST为30U/L。因自己临床知识的缺乏，脂肪肝导致转氨酶异常，我还是第一次听到这个说法，我赶紧查阅资料，真的有这一条，随着生活水平的提高，脂肪肝这种富贵病越来越多，脂肪肝会导致转氨酶异常升高，但脂肪肝是可以预防和治疗的。

【心得体会】

真的是闻道有先后，术业有专攻，临床医生往往比我们检验人员了解病人情况更全面一点，他们碰到的临床经验比我们实验室人员要多，要全面，所以有时谦虚地向临床医生请教是很有必要的，当我们以现有的实验室知识无法解释检验报告时，向他们请教，也许会得到新的收获，这样，问题就会迎刃而解了。其实，现实中有很多临床医生也会来检验科交流学习，临床科室离不开检验科，检验科也需要临床来提高检验水平，检验与临床是相辅相成的，互相沟通交流，互相学习，这样才能共同进步。

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<div class="keytags">关键词：转氨酶肝炎病毒自身免疫性肝炎脂肪肝