一例HIV抗体阳性病人肝功生化异常指标

Glebfal

1.病例检查：

在2016年1月份，一名患者，男，63岁，因左股骨粗隆间碎裂骨折住入我院，未做手术治疗，行骨牵引治疗，入院时做了常规检验项目，包括传染病免疫学检查，我室初筛HIV抗体阳性，经市CDC确认也是阳性，乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒特意性抗体均为阴性，肝功生化检查了5天结果如下：

1.1

2.分析讨论：

从以上检验结果中可发现：ALT和AST两个转氨酶指标结果都正常，两个蛋白项目也是正常的（未列出），而ALP、Y-GT、TBiL、DBiL都增高，它们的正常上限（ULN）倍数都比较高。检验结果准确，质量控制都在控，但此检查结果却有点异常，让人觉得有点怪异。

由于引起肝功能异常的病因较多，既有肝脏本身的疾病，也有其他系统的疾病，对于肝损伤的诊断有时显得较为困难，因此需结合病史、实验室检查和影像学等多方面的信息才有可能明确诊断。

ALT、AST主要分别分布在肝细胞的胞浆及线粒体中，当有肝细胞损伤时可引起ALT、AST升高。

一般地，ALP增高提示可能有肝胆疾病：阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌等。ALP与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别。阻塞性黄疸，ALP显著升高，而转氨酶仅轻度增加，肝细胞性黄疸时，ALP正常或稍高，转氨酶明显升高。 而GGT对各种肝胆疾病均有一定的临床价值。在大多数肝胆疾病中，其活力均升高，但在不同的肝胆疾病中，其升高的程度与其他血清酶活性的相对比例不尽相同：（1）原发性或转移性肝癌病人中，该酶多数呈中度或高度增加，可大于正常的几倍甚至几十倍，而其他系统肿瘤多属正常；（2）肝内或肝外胆管梗阻时，GGT排泄受阻，随胆汁返流入血，致使血清GGT上升；（3）急性病毒性肝炎时，坏死区邻近的肝细胞酶合成亢进，引起血清GGT升高；（4）慢性活动性肝炎时GGT常常高于正常1～2倍，如长期升高，可能有肝坏死倾向。

胆红素由肝脏产生，经胆道排泄，肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄作用。胆红素测定包括TBiL和DBiL，二者之差为间接胆红素（IBiL），多种致病因素可引起血清胆红素升高，导致黄疸。临床上将黄疸分为四类：（1）溶血性黄疸；（2）梗阻性黄疸；（3）肝细胞性黄疸；（4）先天性胆红素代谢障碍。结合本病例胆红素升高可考虑是梗阻性或者肝细胞性黄疸。

“胆酶分离”通常是指在肝炎发展过程中，由于肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力进行性下降，因此出现上升；同时转氨酶由于已经维持相当长时间的高水平，从而进行性耗竭，因此出现ALT下降，转氨酶不高。这种转氨酶现象就是所谓的“胆酶分离”。 出现“胆酶分离”是肝细胞大量坏死的表现，多提示病情加重，有转为重症肝炎的可能，重症肝病晚期会出现“胆酶分离”,出现胆酶分离予后不好。但是在胆汁大量淤积时也可能出现这种情况，要区别对待。但是结合此病例病人没有肝炎病毒感染应该没有肝细胞的损伤。

3. 结合临床：

经查阅病历和与临床医生交流，得知该病人于2002年就查出患有血吸虫伴肝损伤，2014年查出血吸虫肝硬化，2014年还查出患有胆总管结石，但未进一步治疗，病人皮肤呈黄色，该病人已婚，育1子1女，少量饮酒。本院影像学B超检查结果是慢性血吸虫病肝损害、脾大。HIV病毒感染病人免疫力下降，HIV病毒也不损伤肝细胞，不影响肝功能，该病人算是HIV病毒感染早期，WBC计数平均值是4.8 x 10^9/L。综合以上资料，该病例肝功生化检查结果初步考虑是梗阻性黄疸。由于肝功能异常的诊断还需要详细的病史采集和全面的体格检查，以及病原学检测和B超、CT等影像学检查资料甚至肝活组织病理检查。检验科需要多与临床沟通交流，还需要将多方面的资料综合起来才能最终确定病因，评估病情，明确诊断，才能为临床下一步的治疗提供有力依据。

【本文系作者检验艺人授权检验视界网发表，并经检验视界网编辑，转载请注明作者、出处和本文链接】

<div class="keytags">关键词：HIV抗体乙肝两对半丙肝抗体ALTAST