【检验临床面对面】奇怪的高钙血症

钮留

作者：江苏省盐城市亭湖区盐东镇卫生院检验科  李珍红

大约一个星期前的上午快下班时，我的一个朋友请我帮她的父亲检查一个血电解质。于是标本温育、离心、检测，很快报结果。但一看数据，我惊诧了，离子钙2.07mmol/L,连忙复检，结果还是这样。因为以前从来没有碰到过血离子钙这么高的，我害怕仪器出错了，又重新校准仪器，重新做质控，定标和质控都显示正常，不放心又把血样再测了一次，结果没错。我对自己做的实验结果有足够的把握了，于是问采血样的人，回答说病人没有输液没有静脉推注，没有其他物质污染干扰检测结果，标本也没有溶血不是脂血。那是怎么回事，病人血钙为什么会这么高？连忙又打电话问临床经治医生，问病人是什么病有什么临床症状，医生说病人肺癌晚期，这几天进食少、意识障碍、肌无力、头痛、呕吐、高血压等临床表现。医生问我病人的血钾是多少，因为该病人前天低血钾，一点也没关心血钙是多少，我等医生说完，告诉他病人血钾已正常，而血钙太高，并提醒他病人的症状是不是高钙血症引起的？但对我的提醒这位医生将信将疑，他没说什么，后来我才知道，因为病人前天低血钾，他们认为该病人现在的临床症状的真实电解质结果应该仍然是低血钾而不是高血钙。

到了下午三点钟，病人家属（病人的儿子是射阳县人民医院的药剂师）拿来一个刚抽的血样，请我帮他分离血清，说是送到射阳县人民医院再检查一下电解质。我心里认为自己做的结果经得起比对，认为不需要麻烦重新抽血复检，但他们不放心要复检与我无关，就没说什么。晚上他们告诉我，上级医院检验结果和我们的一样。

虽然我们没错，但我纳闷了，病人的血钙为什么会这样高？我翻书、上网、查资料，高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。因此必须注意影响离子钙的因素。在恶性肿瘤患者，由于血清白蛋白严重降低，与白蛋白结合的结合钙浓度很低，血清中的钙主要是离子钙；酸碱度也影响血清钙与白蛋白 的结合，碱中毒可使离子钙浓度降低，酸中毒可使离子钙浓度升高。此病人肺癌晚期，呼吸性酸中毒，也引起离子钙浓度升高；但还有更重要的一点，是病人有了副癌统合征。副癌统合征指肺癌非转移性胸外表现，其产生机制复杂，临床表现多样，其引起的高钙血症对患者有时远较肿瘤本身更具危险性，需予以特殊的治疗。

通过这个病例，本人总结了一下：

一、我们在平时的检验工作中，要注重细节。当时我就发现这个病人的血样凝固的特别快，其中原因就是离子钙浓度特别高引起的。

二、当我们发报告的时候，发现异常结果一定要分析原因，特别要结合临床。我们做检验工作 的，不仅要懂检验方面的知识，也要懂临床方面 的知识，加强与临床医生的沟通，了解病人的病情，这点对我们年轻同志以后考高级职称也很重要哦。

三、我和经治这位病人的临床医生交流了这个病例，他开玩笑说，就是我敢报此病人为高血钙，才导致现在这个肿瘤病人要做降钙的特殊治疗；但他更诚恳地说，以前在书上也看到过副癌统合征的知识，但没在意，经过这个病人，他以后再碰到这种情况，一下子就能看出来了。我们都感叹实践出真知，书看百遍不如碰到一个真实的病例，所以医生的实践经验太宝贵了。

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<div class="keytags">关键词：血钾血钙副癌统合征电解质

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