空腹与非空腹血脂检查8项要点

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2013年美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合颁布的成人胆固醇治疗指南建议，降脂治疗更应该关注患者的整体风险，而非单纯的追求降脂达标。为此，研究者重新审查了空腹血脂检查在不同临床情况中的必要性，例如一级预防中对动脉粥样硬化性心血管疾病风险的评估，对有早发动脉粥样硬化性心血管疾病或血脂异常家族史患者的血脂筛查，确诊代谢综合征以便患者进行更有效的生活方式咨询，对疑似高甘油三酯血症胰腺炎患者进行诊断治疗。提出具体的问题能够帮助医生理解何时需要空腹血脂检查或非空腹检查，以下是选择空腹或非空腹检查时需要注意的8项要点。

1、根据以往经验，医生会建议患者在空腹状态下进行血脂检查。现行指南认为，部分临床情况无需检查患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），因为某些风险评估过程无需LDL-C值，但是需要检测总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，而后两者在空腹或非空腹状态下几乎不存在差异。所以，在评估未接受降脂治疗的一级预防人群的风险时，可以进行非空腹检查。

2、有遗传性高脂血症和/或早发动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）家族史患者需进行血脂筛查和随访。提示家族性高脂血症的最常见结果是LDL-C＞190 mg/dl，因此建议进行空腹检查。

3、评估患者的代谢参数（代谢综合征定义）能够帮助医生与患者做出决策，尤其是生活方式的改变，进而降低糖尿病与心血管病风险。理论上讲，甘油三酯（代谢综合征指标）等血脂检查需在空腹状态下进行。当患者HbA1c＞5.6%时，甘油三酯>200 mg/dl及HDL较低（男性40 mg/dl或女性<50 mg/dl）等非空腹测量值与传统代谢标准是一致的，均需要及早启动治疗。因此笔者认为，在评估代谢综合征时，非空腹检查是可以接受的。

4、近期美国心脏协会颁布的一项高甘油三酯血症声明建议，非空腹甘油三酯>200 mg/dl即可认定为高甘油三酯状态。对于大多数患者而言，一旦出现测量值升高，则应在2~4周内再次测量空腹状态下甘油三酯水平；对于甘油三酯水平极高（例如接近1000 mg/dl）的患者，治疗前无需再次测定空腹血脂。

5、胰腺炎患者应测定空腹血脂，明确甘油三酯是否高于500 mg/dl。接受抗逆转录治疗的HIV患者、长期使用类固醇药物患者、有高甘油三酯血症家族史患者或接受口服避孕药或激素替代治疗的腹部肥胖患者与计划怀孕的女性均可能发生高甘油三酯血症。

6、对于正在接受降脂治疗的患者，还应评估其饮食、体育活动、吸烟、血压及血糖等可修饰的心血管病风险因素。通过中等或高强度的他汀治疗，患者LDL每降低1 mmol/L（39 mg/dl），其相对风险可降低20%。比较他汀治疗前后的LDL水平即可估算出相对风险的降低程度。因此，推荐此类患者进行空腹检查。

7、在已接受治疗的患者中，空腹血脂有助预测他汀相关的糖尿病风险，甘油三酯<150 mg/dl与糖尿病风险较低有关。治疗后LDL水平较低对急性冠脉综合征也有一定预测价值。

8、所有患者都应该坚持治疗。患者需要了解自身血脂随时间变化的趋势，并据此与医生讨论降脂带来的风险降低。即便是在没有预治疗的患者中，空腹血脂也能够检测到他汀用药依从性和/或生活方式因素的变化，因此推荐进行空腹检查。