为什么餐后两小时血糖结果是低血糖？

恋恋风情

作者：温州医学院附属第二医院  潘夏蓁

【案例经过】

内分泌科一位怀疑糖尿病的新入院患者，医嘱查葡萄糖耐量试验。下午结果回报：空腹静脉血血糖结果为5.8 mmol/L，120 min静脉血的血糖值却特别低，为3.1 mmol/L。而同时测的胰岛素释放试验及C肽释放试验的波动情况与2型糖尿病胰岛素及C肽释放高峰延迟的表现相符。我不禁感到纳闷，该患者院外未口服任何降血糖药物，入院后也还没有使用胰岛素等任何降血糖药物，怎么馒头餐后2h的血糖值比餐前还低呢？询问患者情况，患者当时无头晕、心悸，无出冷汗等低血糖表现，一般情况良好。于是，我又查询了这张化验单，结果一看，发现送检时间比较迟。询问责任护士，得知的确是馒头餐后两小时准时抽的静脉血，血抽好后就打电话叫送检人员送到检验科，送检人员一直没来，事情一忙就给忘了，一直到将近中午，发现抽好的血标本怎么还在，赶紧再次打电话催，才知道送检人员没有来取标本。

【分析与心得】

血清葡萄糖测定要求标本采集后，尽快分离血清或血浆，若不能及时检测，可放冰箱保存待测，否则若放在室温下，因红细胞的酵解将导致测定结果偏低。化验标本采集、运送、检验等各环节，其中任何一个流程出现纰漏，就会导致结果的不准确，临床医生在分析化验结果时，应综合考虑到各方面影响因素，才能进行正确的判断。

【经典箴言】

标本及时送检与否直接影响测定结果，检验过程中的任何一个细节都不能疏漏。

【吴先正副主任医师点评】

如何正确解读医院检验科发出的化验数据，是一门严谨的学问。应当注意以下方面：①实验室质控；②采用的方法灵敏性与特异性；③检测物质的稳定性，受环境温湿度、样本送检流程中的时间及保存方法的影响；④干扰性因素如某些药物、食物等的影响；⑤样本留取的时间节点（如内分泌激素呈脉冲分泌，部分呈昼夜节律），生理状态（休息、运动后）等因素。

医学工作者必须具备扎实的基本理论，同时又要重视具体操作中的每一个细节，方能真正了解患者机体的内环境变化，为疾病的诊断与决策提供最有价值的信息。


本文已被《检验与临床的沟通-案例分析200例》收录，主编：顾兵 郑明华 陈兴国，人民卫生出版社。