肝纤维六项的临床应用

晨曦

肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程，它不是一个独立的疾病。病因包括病毒性肝炎、酒精中毒、遗传和代谢性疾病、胆汁淤积、循环障碍、肝脏淤血、免疫紊乱、血吸虫病、化学毒物或药物、隐源性等因素。
       

        1、肝纤维六项检测的临床意义
       

       

        (1) 透明质酸（HA）
       

        HA反映肝脏损伤程度，可明确区别早、晚期纤维化。在肝硬化开始形成之前的慢性肝炎活动期，HA显著升高。急、慢性肝炎病情恢复期，HA下降或恢复到正常。
       

        (2) 层粘连蛋白（LN）
       

        LN与纤维化程度和门脉高压正相关，纤维化后期升高尤为显著。肝硬化患者肝功能愈差，其血清值愈高。
       

        (3) Ⅲ型前胶原N端肽（PⅢNP）
       

        PⅢNP反映慢性肝纤维化的活动性，早期即显著升高。血清PⅢNP水平高低与肝纤维化的活动程度呈正相关。
       

        (4) Ⅳ型胶原（CIV）
       

        CIV是主要用于观察肝硬化的指标，其浓度与肝纤维化程度相关。
       

        (a)在肝纤维化时出现最早，适合于肝纤维化的早期诊断。
        (b)能反映肝纤维化程度，随着慢迁肝→慢活肝→肝硬化→肝癌病程演变， CIV型胶原在血清中含量逐步升高。
        (c)对重症肝炎和酒精性肝炎也显高值。
        (d)是药物疗效和预后观察重要依据，血清CIV水平与肝组织学的改变完全一致。
       

        (5) 甘胆酸（CG）
       

        (a)甘胆酸的升高程度与肝硬化的病理发展呈正相关，是判断肝硬化程度和预后的敏感指标。
        (b)急性肝炎、慢性活动性肝炎、原发性肝癌、肝硬化、慢迁肝患者血CG均明显高于正常人，且呈递性增高。
        (c)肝硬化、梗阻性肝病、肠—肝循环障碍血清CG水平高于正常人。
       

        (6) 纤维连接蛋白（FN）
       

        急慢性肝炎、肝硬化血清FN水平截然不同，血清FN检测对肝炎、肝硬化的鉴别、诊断及估计病情转归有一定意义。
       

        2、临床科室
       

       

        感染科、肝病科、肝胆外科等。
       

        3、肝纤维化的诊断
       

       

        金标准为肝穿刺活组织病理检查，但存在一定的样本误差，且该创伤性诊断可产生严重并发症。
       

        影像学诊断包括普通超声、CT和核磁共振检查，这些方法能检测有门静脉高压的晚期肝纤维化，具有较高的灵敏度和特异度,然而这些方法对轻度或中度肝纤维化不敏感。
       

        血清学诊断方法是安全、简便易行、价廉而且准确的肝纤维化无创性诊断方法。随着技术的发展，特异性强的能反映肝纤维化轻、中、重不同程度的血清学指标逐步应用于临床诊断。