陈红：血脂异常诊治的临床问题

枫叶

2014年11月29日至30日，第十届心血管医师规范化培训班暨中国全科医师心血管疾病培训2014在北京召开，医脉通作为官方合作媒体进行了全程报道。北京大学人民医院心内科陈红教授做了题为《血脂异常诊治的临床问题》的精彩报告。
       

        一、血脂概念
       

        血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。
       

        脂蛋白：运载血脂的“车”，包括高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）、乳糜微粒（CM）。不同“车”里的“乘客”有HDL-C、LDL-C、HDL-tg、LDL-tg；所有“乘客”：TC、TG。
       

        血脂发挥重要的生理作用，降脂治疗“矫枉”不可“过正”。
       

        二、血脂异常的诊断
       

        1. 确定血脂是否增高
       

       

        （1）查什么血脂参数？TG、TC、LDL-C和HDL-C。
       

       

        2013ACC/AHA胆固醇管理指南推荐

       

       

       

        （2）注意事项
       

       

        √ 坐5分钟后抽血——卧位20-30分钟，TG浓度较立位下降12%，40分钟下降15%-20%。
        √ 止血带使用＜1分钟
        √ 血浆？血清？
        √ 空腹：至少12h（TG、LDL-C）
       

       

        2. 血脂增高的病因
       

       

        原发性：包括遗传性血脂异常，例如家族性高胆固醇血症（FH）。
       

        继发性：详见下表。
       

       

       

       

       

        3. 诊断
       

       

        分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。
       

       

       

       

        三、血脂异常患者的危险分层和处置
       

       

       

       

       

        1.生活方式改善
       

        管住嘴、迈开腿、量力而行。
       

       

        2.药物治疗
       

        药物的调脂效应

       

       

       

        3.其他
       

        基因疗法、透析等。