血脂那些事儿：高血脂都是一样吗？

恋恋风情

作者：丁亚辉
       

        “21世纪是吃货的时代，也是高血脂的时代。”──丁医师原创，非名言
       

        做了几年医生，现在来看高血脂的病人是越来越多了，包括连我自己，如果体检前几天忍不住吃顿大餐，甘油三酯也会高出一点。网上私信给我的人中也有很多是咨询高血脂的。其中最常见的问题是：医生，高血脂应该吃什么药？
       

        每次面对这样的问题我都有一点点小头痛，因为我无法直接回答。原因是：高血脂是一个多种血脂异常的复合概念，而不是一种疾病，不同类型的高血脂治疗原则和用药差异很大。
       

        实际上我们平时说的高血脂常常包含了三种情况：高甘油三酯血症、高胆固醇血症和混合性高脂血症。而就我的感觉，大家常常把高甘油三酯血症等同于高血脂，而常常忽视了高胆固醇血症（估计好多人压根不知道胆固醇也是血脂成分的一种）。下面我就简单讲一下三种情况的差异。具体每一样疾病，我将来会写其他文章来详细说明。
       

        【高甘油三酯血症】：甘油三酯（TG）是人体内含量最多的脂类，大部分组织均可以利用甘油三酯分解产物供给能量，同时肝脏、脂肪等组织还可以进行甘油三酯的合成，在脂肪组织中贮存。甘油三酯以前一度被认为和冠心病等心脑血管疾病有密切关系，然后从近几年相关临床试验以及专家共识（如2011年发表的《甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》、《甘油三酯与心血管疾病：美国心脏协会的科学声明》和《心血管疾病高危患者富含甘油三酯脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇：证据与管理指南》）的结果来看，甘油三酯与心血管疾病关系不明确。当然这些专家共识并不否认甘油三酯可能和动脉粥样硬化有关，但这仅仅是可能，需要进一步的研究，而不像胆固醇那样已经非常明确的知道是动脉粥样硬化和心血管疾病的罪魁祸首。严重的高甘油三酯血症（≥5.65mmol/L）的患者则易患急性胰腺炎，而发生冠心病的危险并无明确增加。这类患者应该积极治疗高甘油三酯血症。对于高甘油三酯血症患者，目前主要推荐服用贝特类和欧米伽3脂肪酸（Ω-3）治疗，但这类药物均没有明确证据证明能降低心血管事件风险（比如心肌梗死、血运重建、脑卒中、心源性死亡等）。当然，欧米伽3脂肪酸（Ω-3）的副作用比较少，对于甘油三酯水平升高明显，且通过饮食和锻炼仍然无法控制，经济条件又允许的人还是可以考虑适量服用，只是千万不要希望他能代替他汀这类药物来预防和控制心血管疾病。
       

        【高胆固醇血症】：胆固醇在血液中存在于脂蛋白中，其存在形式包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）几种。其中目前最被关注的是低密度脂蛋白胆固醇，因为它和动脉粥样硬化的关系十分密切，是有名的“坏胆固醇”。它的水平升高将大大增加冠心病、脑卒中、外周动脉狭窄、心肌梗死等疾病的发生率，严重危害健康。目前有多种降低学胆固醇的药物，其中最著名最普及，也是经过反复临床试验证实能够降低心血管事件风险的药物就是他汀。
       

        【混合性高脂血症】：简单的说就是上面两种疾病的合体。考虑到LDL对心血管疾病的贡献更大，证据更多，目前临床上更倾向于重点治理其中的高胆固醇血症部分，如果甘油三酯水平确实高出明显，也会加用贝特类或欧米伽3脂肪酸（Ω-3）治疗，但联合用药需要注意肝脏和肌肉副作用的问题。
       

        因此希望大家以后大家在就诊时提供原始的血脂化验单，而不是笼统的告诉医生是高血脂，否则医生很难对症下药。