胱抑素C､C反应蛋白及尿微量白蛋白联合检测在糖尿病肾损伤诊断中的意义 ...

财小弟

    糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)最常见的并发症,严重者可发生肾功能衰竭而死亡｡过去对于糖尿病肾损伤的诊断,主要参考患者BUN､CRE值的变化｡由于这两项指标的敏感性差,一旦发现BUN､CRE升高时,就已经提示患者肾脏储备能力已基本丧失,部分患者很快进入氮质血症期,并逐渐发展为慢性肾衰及尿毒症｡近几年研究发现,CysC､CRP､UMA对糖尿病肾病患者的肾功能情况具有敏感性,对其早期诊治具有重要的指导意义｡本研究对糖尿病患者CysC､CRP､UMA的结果进行分析,探讨三者联合检测在糖尿病肾损伤诊断中的意义｡
        1 资料和方法
        1.1 一般资料
            96例2型糖尿病患者均为大连市第二人民医院2010年4月至2011年8月间收治的病例,其中男42例,女54例,中位年龄44.6岁,其中糖尿病未发生肾脏病变即单纯糖尿病(SDM)组54例,糖尿病肾病(DN)组42例｡正常对照组为本院48例健康体检者(无心､肝､肾等内分泌疾病)｡
        1.2 标本采集
            采集空腹静脉血3ml,3000r/min离心,取上清待测并留取晨尿2~3ml待测｡
        1.3 方法
            CysC､CRP,UMA,CRE检测分别应用免疫透射比浊法､免疫散射比浊法及酶法,所有试剂均购自罗氏公司,在罗氏P800全自动生化分析仪上测定｡
        1.4 统计学方法
            采用SPSS11.0统计学软件进行数据处理,数据采用均数±标准差表示,均数比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡
        2 结果
        2.1   2型糖尿病组与正常对照组各项指标见表1｡

       

        2.2   SDM组各项指标及联合检测的情况
            SDM组54例患者,CysC､UMA､CRP单独检测的阳性率分别为70.4%､66.7%和59.3%,三项联合检测阳性率91.8%,三项联合检测率与单项检测比较差异具有统计学意义(P<0.05)｡
        3 讨论
            CysC是一种低分子量蛋白质,能自由通过肾小球滤过膜｡肾小管不分泌CysC,被近曲小管重吸收并完全降解,肾脏是唯一清除CysC的器官,所以CysC浓度主要由GFR(肾小球滤过率)决定｡而且,机体产生CysC的速率也相当恒定,当肾小球有轻微损伤时,CysC浓度就会迅速升高｡微量白蛋白(mAlb)是小分子量蛋白质,可通过肾小球滤过膜,正常人几乎被近曲小管全部重吸收｡当肾小球发生病变时,mAlb滤过量超过肾小管最大重吸收,从而引起尿中mAlb升高,升高的程度与肾小球损伤相关｡近几年研究表明UMA是目前公认的早期肾脏损害的重要指标,且灵敏度高｡CRP是一种非特异性急性时相蛋白,是炎症反应的敏感性标志物｡当组织损伤,缺血缺氧时,其浓度急剧上升｡据报道,CRP与糖尿病患者微量清蛋白､内皮功能紊乱以及慢性低水平炎症相关联,当糖尿病早期存在慢性炎症时,肾脏血管内皮细胞和膜细胞损伤,CRP随之升高,因此,CRP也是肾脏损伤的敏感标志物｡
            本研究结果显示,正常人群可以检测到一定浓度的CysC､CRP､UMA｡SDM患者三项指标均值明显升高(P<0.05),表明该组部分患者已经出现了肾损伤｡SDM组的CRE均值也略高于正常人,但差异无统计学意义｡该结果提示CysC､CRP､UMA反应糖尿病患者肾损的敏感度明显高于CRE｡在DN组,CysC､CRP､UMA的均值已经显著升高,提示检测三项指标也可以反应糖尿病患者肾损伤程度｡
            分析SDM组CysC､CRP､UMA检测结果我们发现,三者联合检测其阳性率可达到91.8%,显著高于三者单项指标的阳性率｡由于三项指标从不同角度反应了糖尿病肾损伤程度,联合检测可以早期发现肾损伤,为临床早期诊治提供实验室依据,对糖尿病患者延缓病情,提高生活质量具有重要意义｡
            作者：大连市第二人民医院检验科  王金华  马丽媛  蒋为