ALT快速检测在献血初筛中的应用

Q伯爵

       丙氨酸氨基转移酶（ALT）是献血者健康检查的主要项目之一，由于人体中一些疾病与非疾病因素均可造成ALT的增高，致使在非预检献血者中采集的血液报废率较高，给血液资源造成较大浪费。ALT快速检测主要有速率法和干式法两种技术方法，并有多家企业生产的相关设备，那么“到底用哪种方法”、“什么设备准确率更高”、“献血者对哪种方法接受程度更高”、“不同方法设备、试剂成本如何”、“操作便捷性哪个更好”等都是需要确定的主要问题。
       血站需对ALT快速检测方法进行充分试用评估，重点关注检测方法和所用设备检测结果准确性，兼顾受试者接受程度、操作便捷和相关成本等，权衡不同方法的利弊，并应听取、汇总各方意见，才能确定使用何种方法和设备。
       干式生化法采用反射光度法作为测量手段，其检测结果准确、重复性好、速度快，在对献血者丙氨酸氨基转移酶（ALT）的初筛检测工作中发挥重要作用。确定使用“干式法”作为在非预检献血者中开展快速检测的主要方法，并根据使用经验，确定相关检测设备。基于此2010年8月份，上海启动在非预检性献血者中开展试点工作，有效降低了以往由于ALT检测项目不合格而造成的血液报废。

一、检测前的培训与宣传
       ALT（丙氨酸氨基转移酶）是临床诊断肝功能的指标之一，也是血站检测血液质量标准的必检项目之一。引起献血者ALT升高的因素很多，主要原因还是一些非病理性因素，如体型肥胖、运动、饮食、睡眠不好、服药、精神因素等。上海采供血机构在检测中发现，由于选择“一次法”采血的单位越来越多，而因为该项目不合格造成的血液报废也开始偏高，尤其是来源于流动车上的血液其报废率曾一度达到10%以上。
（一）检测人员的培训
       血液中心的工作人员在检测前接受了罗氏Reflotron干式生化分析仪ALT快速检测培训，包括具体操作、设备开启、留取血样、初筛检测、日常清洁、保养与光系统检查等方面，并进行上机实际操作训练。在此过程中说明开展ALT检测工作的利弊关系，使检测人员认识到开展ALT检测工作的重要性和意义，正确理解并积极参与ALT检测。
（二）献血者的宣传
       虽然，在献血者中开展ALT快速检测已经得到业内普遍共识，但加快速检测项目势必会增加工作人员工作量，影响采血效率，甚至将影响自愿无偿献血者的积极性。在对团体无偿献血的前期组织动员中，不少单位也纷纷表示原来选择“一次法”就是为了方便，现在要开展快速检测，不得不分批、甚至是分日前来献血，抱怨情绪较多。
       针对上述情况，上海采供血机构除了从“血液有效利用”的角度悉心向自愿献血人群和团队献血组织者做好解释工作外，同时制作“ALT宣传单”向献血人群进行发放，告知影响ALT异常的因素，争取理解和支持。

二、实施后的情况与成效
       经过前期培训与宣传，对流动采血车开展的ALT检测工作和团队采血中实施的ALT快速检测工作的相关数据进行客观评估。
（一）血液报废率显著降低
       从2011年2月-8月实施快速检测后与2010年2月-8月同期未实施前的数据进行比较，可以看出报废率从原来的10%以上下降至3%以内（见图1）。

（二）血液资源得到有效保护
       从图2的对献血前ALT进行快速检测筛查后的不合格情况可以看出，流动车上献血者的不合格率为13.21%，团体对人群中的不合格率为14.42%。通过此项工作的开展，不但血液质量得到了保证，血液资源亦得到保护，特别是从图2中可以看出，共避免浪费了2207人的血液，而在团队采血中相当于增加了460人的有效血液。

       实施ALT检测以来，上海采供血机构的血液报废率大大下降，社会效益和经济效益良好。原本采进一袋“不合格”血液需要付出的检测费、辅料费、血袋费、纪念品等费用的开支，在开展ALT快速检测后，有效血液率提高了，相对也就节省了采血的成本。

三、ALT快速检测在采血工作的探索与思考
（一）做好献血人群的保留工作
       ALT升高的原因很复杂, 除肝胆、心血管疾病和骨骼疾病能引起ALT升高外, 诸多非病理因素如药物、酒精和疲劳、运动等也能引起ALT轻度升高。所以对于初筛中单项ALT轻度升高者, 可向其说明各方面的影响因素, 动员其过一段时间后再来参加献血，尤其对流动采血车上ALT筛检不合格者指标不太高（ALT在34--60U/L）的献血者，这样既不让献血者流失，又在献血前先行ALT筛检可有效杜绝血液的浪费。
（二）做好团队献血的组织工作
       在团队献血的组织过程中因涉及由单位统一组织相对集中，且人数偏多，如果不能根据献血采血场所合理安排采血人员，那将会影响现场的采血秩序和效率。所以，经过实践，以同时使用4台检测设备为例，上午半天合理安排采血人数不超过250人为宜。
（三）做好设备维护和特殊环境下的准备工作
       罗氏干式生化分析仪Reflotron-ALT检测设备作为上海采供血机构关键设备之一，必须做好日常维护和定期校验工作，尤其是在启用前加强自检，对发现的设备故障隐患加强与厂方售后服务人员联络，加快维修服务相应时间，增加备用设备，防止因故障造成采血停滞，影响效率。另外，因为受仪器本身特性限制，在冬季环境下要提前做好对仪器的预热措施，避免献血者等候时间过长，产生不满情绪。

四、总 结
       综上所述，在无偿献血现场进行ALT快速检测既能筛除因该项目异常的献血者，降低输血传染病风险，又能使非病理因素致ALT异常的献血者通过解释同意暂时延迟献血，保护献血者的健康，减少血液浪费，使献血者加深对无偿献血、安全输血的认识，感受到采供血机构的工作人员对他们健康的关心，并养成健康的生活方式，提高再次献血的积极性，促使他们成为低危的固定献血者。血液是生命的宝贵资源，充分利用好无偿献血者所捐献的血液，保障献血者热情和用血者安全，也是上海采供血机构和血液管理部门的共同责任。
                                                                                                            上海市血液管理办公室 供稿
                                                                                                             编辑：《临床实验室》袭莎