血清前白蛋白和C反应蛋白的检测在新生儿感染性疾病诊断中的临床意义 ...

孔雀明王

                                                                                           北京军区总医院检验科     张淑艳, 王海英
       摘 要: 目的  探讨血清前白蛋白和C 反应蛋白的检测在新生儿感染性疾病诊断中的临床意义。方法 将163 例新生儿分为两组, 非感染组103 例, 感染组60 例, 分别对两组患儿的血清前白蛋白和C 反应蛋白进行测定, 并对检测结果进行比较分析。结果 两组患儿的血清前白蛋白和C 反应蛋白测定结果( P< 0. 05) ; 两组患儿的血清前白蛋白和C 反应蛋白的异常率差异有统计学意义( P< 0. 05) ; 血清前白蛋白与C 反应蛋白检测水平存在负相关( P < 0. 05) 。 结论 血清前白蛋白和C 反应蛋白联合测定可作为新生儿感染性疾病的诊断、病情评估和监测疗效的重要指标。
       关键词: 感染性疾病; 诊断; C 反应蛋白; 血清前白蛋白; 新生儿

       血清前白蛋白( prealbumin, PA)和C 反应蛋白( Creactive protein, CRP) 等是与急性感染和组织损伤等有关的急性时相反应蛋白, 常作为炎症标志物[ 1] 。本文对163 例新生儿的血清PA 和CRP 进行测定, 旨在探讨其在新生儿感染性疾病中的诊断价值。
1 对象和方法
       1. 1 对象 为北京军区总医院附属儿童医院2009年4 月~ 2009 年8 月收住的163 例新生儿, 将其分为非感染组和感染组。非感染组103 例患儿( 男63 例,女40 例) , 其中非感染性高胆红素血症60 例, 新生儿窒息25 例, 新生儿脑病14 例, 新生儿脑出血和新生儿贫血各2 例。感染组患儿60 例( 男37 例, 女23例) , 其中新生儿肺炎53 例, 新生儿败血症7 例。均有细菌、生化检查结果确诊。
       1. 2 方法 入院后治疗前采空腹静脉血3 mL, 离心分离血清当日检测。CRP 检测为干化学微粒免疫浊度法, 正常参考值为0~ 8 mg/ L。血清PA 检测为免疫透射比浊法, 新生儿血清PA 含量各家报道不一, 相关文献报道[ 2] 新生儿血清PA 水平约为成人1/ 3( 成人正常参考值为240~ 400 mg/ L) , 以此为参考, 新生儿血清PA 正常参考值为80 ~130 mg / L。
       1. 3 仪器与试剂 芬兰orion 诊断公司提供的高敏感C-反应蛋白试剂盒和瑞士罗氏公司全自动生化分析仪MODULER 800 及其配套试剂盒进行检测。
       1. 4 统计学方法 应用统计学软件包SPSS13. 0对检测数据进行统计学分析, 计量资料采用t 检验;定性资料采用X2 检验; 采用Pearson 方法进行相关性分析。
2 结 果
       2. 1 两组患儿血清PA 和CRP 的检测结果比较  感染组的PA 检测结果显著低于非感染组( P <0. 05) ; 感染组的CRP 检测结果显著高于非感染组( P< 0. 05) 。见表1。

       2. 2 两组患儿血清PA 和CRP 的异常率比较 以正常参考值下限为依据, 感染组60 例患儿中有35例血清PA 低于正常值, 异常率为35% , 而非感染组103 例患儿中有8 例血清PA 低于正常值, 异常率为8%, 感染组PA 的异常率高于非感染组, 差异有统计学意义( X2 = 49. 92, P< 0. 05) ; 感染组60 例患儿中有31 例血清CRP 高于正常值, 异常率为52% , 而非感染组103 例患儿中有5 例血清CRP 高于正常值, 异常率为5% , 感染组CRP 的异常率高于非感染组, 差异有统计学意义( X2 = 48. 28, P < 0. 05) 。
       2. 3 两组患儿血清PA 和CRP 检测水平的相关性分析 经pearson 相关性分析法对两组患儿血清PA 和CRP 检测水平的相关性分析, 结果显示两组PA 和CRP 的检测水平均呈负相关( 非感染组: r =-0. 983, P < 0. 05; 感染组: r = -0. 890, P < 0. 05) 。
3 讨 论
       3. 1 血清CRP 和PA 在新生儿感染性疾病中的变化 血清CRP 和PA 都是典型的急性时相反应蛋白, 都在肝脏内合成。前者是急性正相时相反应蛋白, 后者为负相时相反应蛋白。当机体急性炎症时,CRP 在6~ 12 h 即升高, 其后每8 h 倍增, 30~ 50 h达高峰, 峰值可达正常的100 倍以上, 可作为细菌感染早期的诊断指标[ 3] 。本文中感染组的血清CRP水平与非感染组比较有显著升高。感染组60 例患儿中, 52 例高于8 mg / L, 阳性率为52%, 与非感染组的阳性率5%有显著差异, 提示CRP 增高程度与感染密切相关。与有关文献报道一致[ 4] 。血清PA的半衰期很短, 为1. 9 d, PA 主要与蛋白质代谢有关。当机体发生感染时可迅速降低, 感染控制后迅速回升。本文研究结果显示感染组的PA 水平显著低于非感染组, 感染组的PA 异常率显著高于非感
染组, 两组比较有统计学差异。
       3. 2 血清CRP 和PA 的联合测定 在感染发生后,血清CRP 升高, PA 水平降低。随着感染加重, CRP更高, PA 水平降低更明显, 二者存在负相关( r= -0. 897, P< 0. 05) , 因此CRP 和PA 联合测定有助于新生儿感染性疾病的诊断。由于CRP 和PA 的半衰期都较短, 患儿经有效治疗后CRP 和PA 均逐渐恢复正常, 且比其他急性时相蛋白更快。如果感染未得到控制, CRP 则可以持续处于高峰状态而PA 持续低水平。因此, 动态监测血清CRP 和PA 水平有助于监测患儿的病情变化和抗生素的疗效[5] 。
       综上所述, 血清CRP 和PA 的联合测定对新生儿感染性疾病的诊断、病情评估和疗效观察具有重要参考价值, 值得临床推广应用。
[ 参考文献]
[ 1] 葛青玮, 高原. 血清前白蛋白和C 反应蛋白在儿童感染性疾病中的应用[ J] . 上海医学检验杂志, 2002, 7( 1) : 29-30.
[ 2] 魏书珍, 张秋业. 儿科疾病的临床检验[ M] . 北京: 人民卫生出版社, 1998: 669-670 .
[ 3] Ahmed I, Ghaaf oor T, Wagan T , et al. Diagnost ic value of C- react ive prot ein an d heamat ological param et ers in neonatals epsis [ J] . J C ol l phys icians su rg park, 2005, 15( 3) : 152-156.
[ 4] 韩学贞. C 反应蛋白在感染性疾病中的临床应用[ J ] . 中国实用医学, 2009, 4( 21) : 95-96.
[ 5] 胡洁勇. 血清C 反应蛋白与前白蛋白的测定在新生儿感染性疾病中的应用价值[ J ] . 山西医科大学学报, 2007, 38 ( 2) :162- 164.
                                                                                                                                编辑：范伟伟