肝硬化患者血清前白蛋白、腺苷脱氨酶、单胺氧化酶的变化

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                                                                    兰州医学院第二附属医院      刘玉梅　李飞　宋莲荣　闫萍
       【摘要】目的　探讨肝硬化患者血清前白蛋白(PA) 、腺苷脱氨酶(ADA) 、单胺氧化酶(MAO) 活力变化规律及其临床意义。方法　临床确诊的肝硬化患者56 (男36 ,女20) 例,平均年龄(49 ±8) 岁,其中肝硬化代偿期患者36 例(男24 例,女12 例,平均年龄46 ±6 岁) ,失代偿期患者20 例(男12 例,女8 例,平均年龄52 ±11 岁) 。用免疫比浊法测定PA 含量,用酶动力学法测定ADA、MAO 活力,并与健康对照组比较。结果　肝硬化代偿期、失代偿期患者血清PA 含量较正常对照明显下降( P < 0.05 , P < 0.01) 而ADA活力显著升高( P < 0.05 , P < 0.01) 。代偿期患者MAO 活力升高无统计学意义( P > 0.05) ,失代偿期MAO 升高有统计学意义( P < 0.05) 。结论　测定PA、ADA 、MAO 三者水平可以作为肝硬化患者病情监测的有效指标。
       【关键词】肝硬化　　单胺氧化酶　　前白蛋白　腺苷脱氨酶

       肝硬化是一种常见的慢性肝病,临床表现复杂多样,常用肝功能检查指标特异性不高;放免法检测透明质酸、单胺氧化酶、Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原等指标条件要求高,检测时间长,不易普及。目前PA、ADA、MAO 检测试剂盒已商品化,测定方法简便易行,可上全自动生化分析仪,与其他指标联合应用和动态测定有助于肝硬化的辅助诊断和病情判断。
1 对象与方法
       1. 1 对象　56 例门诊及住院病人(男36 例,女20例,平均年龄49 ±8 岁) ,其中肝硬化代偿期患者36 例(男24 例,女12 例,平均年龄46 ±6 岁) ,失代偿期患者20 例(男12 例,女8 例,平均年龄52±11 岁) 均经临床确诊为肝硬化,检测其血清PA含量及ADA、MAO 活力。健康对照系献血员血清40 份,男28 ,女12 例,平均年龄(34 ±11) 岁。
       1. 2 仪器及试剂　日立7600 全自动生化分析仪(日本) ,PA 试剂为Randox 液体双试剂,ADA 为G-Cell 液体试剂,MAO 为日本KYOWA 试剂。
       1. 3 方法　PA 测定用免疫比浊法,ADA、MAO测定用连续监测法
       统计方法:数据均以 x ±s 表示,采用方差分析(F 检验) 和相关分析, P < 0.05 有统计学意义,各实验组与对照组均数差别的多重比较(dunnet-t检验) ,以SPSS 软件包进行分析。
2 结果
       2.1 肝硬化患者血清PA、ADA、MAO 水平与对照组比较见表1。

       2.2 对代偿期和失代偿期PA、ADA 和MAO 三者两两间进行相关分析,发现在代偿期PA、ADA和MAO 两两间无明显相关( r > 0.05 , P > 0.05) ,而在失代偿期两两间呈明显正相关( r < 0.5 , P <0.05) 。
3 讨论
       血清前白蛋白是肝细胞合成的蛋白质之一,由于在pH8.6 电泳中移动速度比白蛋白快而命名为前白蛋白[1 ] 。前白蛋白的半衰期仅为1.9 天,与白蛋白(17～23 天) 相比,更是观测肝功能受损及营养缺乏的早期诊断指标[2 ] 。肝硬化患者由于营养缺乏,同时有功能的肝细胞数目减少,前白蛋白合成下降,导致前白蛋白水平在代偿期即有显著意义的下降( P < 0.05) ,而且失代偿期下降更为明显( P < 0.01) ,而肝硬化代偿期患者的血清白蛋白水平下降不明显。因此,血清前白蛋白与白蛋白相比能更早地反映肝硬化患者的蛋白代谢紊乱。
       腺苷脱氨酶(ADA) 是嘌呤代谢中的重要酶之一,在核苷代谢中起脱氨基作用,催化腺苷转变为次黄嘌呤核苷[3 ] 。据报道[4 ]ADA 在肝硬化时明显增高,并与纤维化程度成正相关,而在胆道疾病时不升高。本实验室观察到肝硬化代偿期、失代偿期ADA 含量与对照组比较有明显的升高,与文献报道相符。由于肝硬化时丙氨酸氨基转移酶升高不明显,因此ADA 可作为肝硬化诊断及病情监测的较好的酶学指标。单胺氧化酶主要分布于肝、脑等组织线粒体和血浆中,胶原合成时MAO 促进胶原分子的多联,形成稳定的胶原,促进肝纤维化的形成。本研究发现肝硬化时MAO 升高,与文献报道一致[5 ] 。对代偿期和失代偿期PA、ADA 和MAO三者两两间进行相关分析, 发现在代偿期PA、ADA 和MAO 两两间无明显相关( r < 0.5 , P >0.05) ,而在失代偿期两两间呈明显正相关( r <0.5 , P < 0.05) ,表明肝硬化代偿期三者变化不平行,其中PA、ADA 已出现明显的异常( P < 0.05) ,而MAO 升高不明显( P > 0.05) 。在肝硬化失代偿期,才出现MAO 的明显升高( P < 0.05) ,表明MAO 不能作为肝硬化诊断的早期灵敏指标,应联合检测PA、ADA ,以期对肝硬化的病情及病程发展状况作出综合判断。
       综上所述:PA、ADA、MAO 测定可分别从肝脏的蛋白质、酶及胶原代谢三个方面辅助诊断肝硬化,同时由于PA、ADA、MAO 三者可实现上生化分析仪的即时检测,具有快速、价廉的特点,可作为肝硬化患者病情监测的有效指标。
参考文献
1 　张秀明,李建斋,魏明竟,等. 现代临床生化检验学. 第一版。北京: 人民军医出版社, 2001 年1 月.1171 -1179
2 　Sobhonslidsuk A , Roongpisuthipong C , Nantiruj K, et al. Impact of liver cirrhosis on nutritional and immunological status-J Med Assoc Thai. 2001 J ul ;84 (7) :982 - 988
3 　Iwaki-Egawa S ,Watanabe Y1Characterization and purification of adenosine deaminase 1 from human and chicken liver. Comp Biochem Physiol B Biochem Mol Biol. 2002 Oct ;133 (2) :173 - 182
4 　吴嘉庚,张立煌. 肝硬化患者中医“证”的实质研究. 中国中西医结合杂志11999 ,19 (5) :279 - 281
5 　孟宪镛. 肝病血清酶学诊断的现状与进展. 国外医学(内科学分册) ,1994 ,21 (6) :231 - 235
                                                                                                                                编辑：范伟伟