大可不必“谈梅色变”

炎风

作者：长沙市中医医院检验科  尹嘉钰

最近看到这样一则消息：八十岁的老母亲因心脏病住院，却查出梅毒抗体阳性，老人一生清贫，到老了却查出了“性病”，一家人衣食难安，难以接受，子女要求医院给出合理解释。

梅毒筛查是献血、手术前必做的检查之一，相信许多人都不会陌生。然而有时候，一些患者生活史、梅毒接触史、病史、临床表现都不支持“梅毒”诊断，初筛和复检报告单却告诉他“有问题”，这不仅令病人“谈梅色变”，也让不少医务工作者对化验单的解释变得十分具有挑战性。今天，笔者就带领大家科普一下：有关“梅毒”那些事。

一、正确认识梅毒

梅毒的病原体是梅毒螺旋体，即苍白螺旋体的苍白亚种，有性接触传播、母婴传播、血源性传播三种途径，由梅毒螺旋体通过破损的皮肤与黏膜由感染者传染给患者，可侵犯皮肤、黏膜、心血管系统、神经系统等多种组织器官，产生各种复杂的临床症状和体征，严重影响人们的身心健康。

二、梅毒的主要检测方法

近年来，梅毒在我国的发病率呈逐年上升趋势，使用敏感、特异性方法对梅毒的早诊断、早治疗是控制其蔓延的重要手段。通常，选择梅毒特异性抗体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）作为初筛试验，初筛阳性后，再做梅毒反应素滴度（RPR）复检和梅毒特异性抗体明胶凝集试验（即TPPA梅毒确诊试验）复检，TPPA筛除一部分TP-ELISA法的假阳性，RPR评估患者处于病程中哪个阶段，是否需要治疗。所以，直接用一项筛选阳性就说病人患梅毒，是完全不科学的。必须通过规范取样、检验操作，多种筛选指标共同确认，并结合病史和临床表现，才能做出明确诊断。

三、为什么“假阳性”更容易出现在老年人身上？

1、老年人身体机能减退，常合并一些基础疾病，如类风湿性关节炎、糖尿病以及癌症等，这些疾病可能使机体释放诱导产生抗类脂抗体或抗 TP 抗体的交叉抗原。

2、寄居在皮肤、口腔、肠道的共生螺旋体，可能诱导产生抗特异抗原的交叉反应抗体。

3、老年人免疫调节功能下降，更容易产生一些自身抗体、异嗜性抗体以及类风湿因子、异常蛋白质等交叉反应物质，干扰检测结果。

四、正确处理“假阳性”结果，注意沟通方式和技巧

单一方法学实验检测梅毒抗体阳性，并非一定是梅毒。检验工作人员首先重新采集标本复查、排除标本因素、试验盒因素等实验误差，多种筛选方法同时诊断确认，结合临床症状、接触史才能确诊。同时，与病人家属解释需谨慎，注意沟通方式和技巧，化干戈为玉帛，相互理解，耐心对待，以便消除病人心中疑虑，避免医患发生。

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