JAMA Cardiol：高敏肌钙蛋白检测或被神化

海风100

近日公布于《JAMA Cardiology》的最新研究发现，与标准的肌钙蛋白（TnT）相比，使用高敏肌钙蛋白（hs-TnT）评估急诊胸痛患者并没有特别明显的改善诊断及患者预后。为确保高敏检测的临床有效性，医生必须密切结合相关指南，来指导结果解读与患者治疗。

来自南澳大利亚弗林德斯医学中心的Derek P Chew表示，这类先进技术对治疗及预后的改善可能非常微小。Chew等人对来自5家医院的1937例无ST段抬高的急诊患者进行了前瞻性试验。患者随机接受标准TnT（>30 ng/L n=964）或hs-TnT（>3 ng/L, n=973），以评估患者累积复合终点（12个月内全因死亡与新发或复发性急性冠脉综合征）。患者年龄中位数为61岁，半数患者为男性。

研究者发现，两组患者的主要终点无明显差异。12个月时，高敏检测组57例（9.7%）患者发生死亡或新发及复发性急性冠脉综合征，标准检测组有69例（7.2%）患者发生此类事件（危害比[HR] 0.83, P=0.362）。

尽管研究者发现两组受试者从急诊直接出院回家的情况无明显差异，但高敏检测组的低危或无风险患者直接出院回家的比例略高于标准组（168 vs 148, P=0.010）。他们还发现，使用hs-TnT与24小时内肌钙蛋白达峰值（14~29 mg/L）的患者应用阿司匹林之间有明显的相互作用。首次入院期间，1466例（75.7%）患者的肌钙蛋白在24小时内达到了最大水平（<30 ng/L）。

研究者认为，高敏肌钙蛋白检测没有明显减少12个月的死亡及新发或复发性急性冠脉综合征；但肌钙蛋白＜30 ng/L者略有获益（2.6% vs 4.4%, HR 0.58, P=0.050）。他们表示，这是首个对比hs-TnT与标准TnT检测方法的随机临床试验。