前列腺增生术后还需要复查PSA吗？

老七

作者：复旦大学附属华东医院泌尿外科副主任医师  汪东亚

今年上半年，笔者连续接诊了2位特殊的前列腺癌患者，特殊在两位患者均系多年前因为“前列腺增生”做了经尿道前列腺电切术，目前排尿非常通畅，疗效非常好，一直没有随访，只是老年体检发现PSA（前列腺特异抗原）非常高，立刻为他们做了前列腺穿刺活检，病理证实为前列腺癌，更糟糕的是均已经有骨转移了，临床诊断为晚期转移性前列腺癌。那么是曾经的前列腺增生手术造成了前列腺癌吗？答案是否定的。那是什么原因呢？

其中一位患者是我8年前做的手术，手术后一直没有来门诊随访过，因为排尿非常满意，没有任何不适。当我看到这个报告时也很吃惊，立刻翻阅他8年前的病例资料，发现他当时的PSA 5ng/ml水平，处于4-10之间（灰区），意即首先考虑诊断为良性前列腺增生，也有一定前列腺癌风险，但不首先诊断前列腺癌，没有绝对前列腺穿刺必要，但是要定期随访PSA指标。查了该患者的术后病理也是良性的。但是问题就出在这，容易导致误解。因为前列腺有內腺和外腺两个结构，就像蛋黄和蛋白的关系，良性前列腺增生手术原理是切除蛋黄，使该处形成一宽敞排尿通道解决排尿梗阻症状。而前列腺癌往往好发于外腺相当于蛋白部分而不是內腺部分，上述手术是不切除外腺的。所以手术切除的內腺病理报告虽然是良性，术后在外腺部分仍然有患前列腺癌的风险， 仍然需要定期体检PSA，尤其是手术前PSA稍高，有一定前列腺患癌风险的患者。

所以通过这两例患者的惨痛经历，告诫医生和患者，排尿困难做了前列腺增生切除术后，仍然需要定期复查PSA，而不能误解为，前列腺增生部分切除后的病理是良性就认为“一劳永逸”了，切记虽然术后排尿通畅了，但患癌风险没变。