梅毒抽血化验（梅毒血清学试验）阳性就一定得了梅毒吗？

灌无节制

作者：杭州市第一人民医院皮肤性病科  卜璋于

前段时间碰到这么一个病例，一个女的大学生，19岁，因为拔牙在我们医院口腔科常规化验检查梅毒艾滋，结果查出来RPR阳性（1：2），TPPA阴性，第二天复查了一遍还是一样的结果，转到皮肤科。这个女孩表示只有过一个男朋友，而且男朋友已经化验过了都是阴性的，她自己没有任何不适症状，病史也没有外阴溃疡或者皮肤红斑等表现。我给她化验了TORCH、自身抗体、肿瘤指标等化验，结果发现风疹病毒IgM抗体阳性，就让她好好休息一段时间，一个月后再次复查梅毒血清学实验，RPR和TPPA果然都是阴性，虚惊一场。

这个病例最后的结论就是风疹病毒感染所导致的RPR急性生物学假阳性，通俗来讲就是当初这个RPR 阳性是因为风疹病毒感染导致的，而不是真正的梅毒螺旋体，这个女孩并没有真正得梅毒。

大家首先可以看一下我另外一篇文章：《梅毒抽血化验（梅毒血清学试验）的结果怎么看？》。其中RPR属于非梅毒螺旋体抗原血清试验，此类试验临床上常用的还包含VDRL、USR、TRUST等。非梅毒螺旋体血清的假阳性反应是指：体内不存在真正的梅毒感染，但血清学反应呈阳性。

下面我简单介绍一下哪些情况下可能会出现非梅毒螺旋体血清的假阳性（如RPR阳性、TPPA阴性）:

技术性假阳性：标本的采取、保存、运送和实验室操作的误差而产生的，可重复试验即可证实为阴性；

生物学假阳性：事实上不存在梅毒感染 而是其他非技术性因素所产生的阳性反应，这种情况在“正常”的人群中发生率约为1/4000。

生物学假阳性反应分为急性和慢性。急性就是指这个假阳性的持续时间很短，一般是在病情缓解后数周即转成阴性，病程很少大于半年，常见于以下这些疾病：风疹、水痘、传染性单核细胞增多症、传染性肝炎、上呼吸道感染、肺炎球菌性肺炎、病毒性肺炎、牛痘疹等。

慢性生物学假阳性持续时间往往达数月以上，甚至是数年，常见于以下这些疾病：系统性红斑狼疮、自家免疫性溶血性贫血、盘状红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、桥本氏甲状腺炎、风湿性心脏病、干燥综合征、毒品瘾者、慢性肾炎、肝硬化、系统性硬化症、麻风等。

特别提醒各位患者，梅毒血清学实验的化验结果往往非常复杂且多变，建议大家一定要找专业的皮肤科医生作临床判断，千万不要自行草率下结论。