【检验临床面对面】忽高忽低的激素水平

钮留

作者：新疆维吾尔自治区人民医院临床检验中心  崔彦杰

【案例经过】

2015年10月29日，夜班，护理外勤送来一门诊患者的血样，检测项目为“急查血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）+孕酮测定（PROG）”，按标准操作规程，肉眼观察血样已经凝固，对血样以3500转/分离心10分钟，离心后放入罗氏E411化学发光仪上，不久检测结果出来了：HCG 50.13 mIU/mL , PROG 44.12 ng/mL。血清人绒毛膜促性腺激素水平相对于孕酮水平有些偏低，再看患者信息：女性，29岁，查看历史结果发现患者有四次历史结果，对比后把笔者也弄糊涂了，结果如下表所示：

表 患者5次激素检测结果

【检验临床面对面】忽高忽低的激素水平

笔者医院的血清人绒毛膜促性腺激素参考范围（因其它孕期的参考值与本案例关系不大，未列出）：非孕妇<5 mIU/mL；孕酮 正常女性卵泡期 0.1-0.3 ng/mL，如果单看血清HCG结果不难理解，患者可能经历了自然流产或人工流产，而且除去本次（2015年10月29日）的孕酮结果，此解释堪称完美，随着孕期的增长患者的HCG逐渐上升但孕酮却逐步下降，有可能孩子没保住。但加上此次的孕酮（PROG） 44.12 ng/mL的结果笔者实在不能理解了。但结果不能不发，马上查找原因，检验科人员的通病：首先怀疑本身的原因，步骤如下：1.血样有没有搞错，因笔者医院是双向传输，机器直接读取条码，此可能几乎为零。2.系统误差：查看质控，没有问题，而且前面也做过相同的检测项目，跟临床都比较相符，未发现结果偏高或偏低的现象。3.随机误差：偶尔的加样针堵塞或吸样不足，交叉污染等等。此可能性虽说不大，但也不是完全没有可能。想到这里笔者也未能免俗，采取了检验科人员善用的排除方法：复查。复查后结果与上次一致。既然检验过程没有错误，笔者自然想到检验前的影响因素：输液或药物治疗后。单纯输液使血液稀释，HCG和PROG都会降低；笔者也没听说有哪种药物能使PROG上升的同时降低HCG。没办法了，只好拿出最好的一招：联系急诊科开单医生，医生表示这种情况也没见过（患者未做B超），表示要不重新抽血复查一下？笔者也没多想就同意了，第二次抽血结果依然如此。笔者联系急诊科开单医生后，医生同意发单，此事告一段落。但接连几天笔者每每想到这件事情，心中不免有些担心和困惑，于是请教了本院妇产科的一位医生，她说这种结果有可能是患者又一次怀孕了，而且患者前次怀孕PROG一直下降，很可能用了黄体酮治疗，所以这次怀孕初期的PROG水平比上次的都高。笔者恍然大悟，但由于没有和患者本人核实，也只能当作可以解释检验结果的一种可能。无巧不成书，最近笔者有次去急诊科找一位医生朋友，发现在科室人员一览表里，有上次病例中患者的姓名，因为此名字比较特别，四个字的名字，而且因为疑惑记得也比较清楚，找来一问果然就是她，而且情况正如妇产科医生所述。

【分析与心得】

这是一例典型的与临床沟通不力，且缺乏与患者沟通的病例。虽然结果没有问题，而且在重新抽血复查时患者也未提出异议。但回头想想此类事件还可以做的更好，虽然此例患者有些特殊，流产三个月后再次怀孕，同时也有药物治疗的干扰因素。作为检验科人员要想掌握所有特殊病例的情况也不太可能，而且检验科人员一般不了解患者的病情，即使是临床医生对非本专业病例的特殊情况也不一定能完全掌握，比如此病例中的急诊科医生也不能解释此结果。所以此时与临床及患者的沟通就变得非常重要，不但要沟通，而且沟通方式、方法也很重要，如果直接和妇产科医生或患者沟通，就能使患者少抽一管血，也能减少两次试剂的损耗，同时节约患者的就诊时间。医学博大精深，经验很重要，不要总想着撇清责任，只有心里处处想着患者，同时抱着谦虚的态度，多留心、多总结就能尽量减少或避免此类事件的再次发生。谨以此病例与众检验同道共勉。

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<div class="keytags">关键词：人绒毛膜促性腺激素（HCG）孕酮（PROG）检验科