如何才能读懂你,我的抗核抗体

扬雷

作者：飞羽纤尘
审阅：北京协和医院免疫内科 杨华夏主治医师

小编按：说起我们协和的一大强项，莫过于风湿免疫病的诊治。临床上如果有多脏器受累，而找不到感染和肿瘤证据时，都需要考虑风湿免疫病。评估病情的时候往往会开ANA 18项，我们应该怎么快速解读这张重要的化验单呢？

病史摘要：

52/F，主诉：双手遇冷变色、关节痛、脱发7年，气短10天。6年前就诊于我院查ANA结果如下：

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那么，这个病人该考虑什么诊断？我们应该怎么看这些检查单呢？

Step1：滴度、核型

滴度：有意义1：160~1：320；最高：1:1280 （后面数值越高，表明滴度越大）

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根据Step1：患者ANA S 1:1280，滴度为1:1280，核型为S（斑点型）。从滴度看是高滴度的，结果无疑是有意义的。

Step2：根据核型看相关性大的自身抗体

如何才能读懂你,我的抗核抗体

根据Step2：我们应继续给患者做一个抗ENA抗体检查。

Step3：根据自身抗体推测可能的疾病

抗组蛋白抗体：可在多种风湿性疾病中出现，药物狼疮的阳性率可达90%；
抗双链DNA抗体：SLE特异性抗体，与病情活动度相关。与狼疮肾炎相关性大。
抗ENA抗体：若其阳性可进一步行抗ENA检查
抗Sm抗体：SLE标志性抗体，与SLE病情活动无关。与抗RNP是同一复合物中的不同抗原位点，故有交叉反应，需鉴别是否为假阳性。
抗RNP抗体：MCTD标志性抗体。常有双手肿胀、雷诺现象、肌炎、指（趾）端硬化。且有指示肺动脉高压的临床意义。
抗SSA/Ro抗体：SS标志性抗体，可见于SS外的结缔组织病，如SLE。
抗SSB/La抗体：SS标志性抗体：相比于抗SSA，对于诊断SS更特异。
抗Scl-70抗体：SSc，多与弥漫型SSc有关。对于肺间质病，肺动脉高压有提示意义。
抗Jo-1抗体：抗Jo-1合成酶综合征，包括发热、关节炎、雷诺现象、技工手、肺间质病变、肌炎。
抗rRNP抗体：SLE特异性抗体，多与神经精神狼疮相关。
抗PCNA：SLE特异性抗体，敏感性不高。
抗线粒体抗体M2型：PBC
抗Ro52抗体：属于抗SSA。
抗PM-Sci：PM-Scl重叠综合征
ANuA：SLE特异性抗体，敏感性不高。
抗着丝点B抗体（CENP B）：又名ACA。可见于SS、SSc、PBC。此抗体常与雷诺现象、局限型硬皮病相关，80%的CREST综合征有此抗体。

病例分析：

患者抗Sm（+）1:64，抗SSA（+）1:64，抗RNP（+）1:64.
抗Sm是系统性红斑狼疮标志性抗体，与SLE病情活动无关。
系统性红斑狼疮一般10%-30%患者会出现Sm（+）。
抗SSA是SS标志性抗体，但特异性不佳。可见于出SS外的风湿性疾病，如SLE。
抗RNP抗体：常有双手肿胀、雷诺现象、肌炎、指（趾）端硬化。且有指示肺动脉高压意义。
综上所述，患者考虑系统性红斑狼疮可能性大。

归纳总结

因此，看ANA归纳起来，可如下图：

如何才能读懂你,我的抗核抗体

后续病情：

7年前诊断为SLE后，患者服用激素+羟氯喹治疗，未规律随诊。近10天出现气短，至我院行超声心动提示：重度肺动脉高压（80mmHg），可能与7年前抗RNP抗体的指示意义有关。

ANA18项一般在风湿免疫疾病中的结缔组织疾病中有意义。当然，很多抗体与疾病不是一一对应的关系，某些抗体阳性也不代表着就患某种疾病，阴性不代表就不患某种疾病。也可能存在假阳性和假阴性，需结合临床进行综合分析。

参考文献：
1.赵久良，冯云路主编.协和内科住院医师手册（第二版）—北京：中国协和医科大学出版社，2014.3
2.唐福林主编.风湿免疫科医师效率手册—北京：中国协和医科大学出版社，2010.10