HCV感染诊断和管理中的检测问题之病例3

岚峰pisces

一名接受治疗10年的患者却在肝功能出现恢复后被查出出现了早期慢性HCV感染（SVR），这有没有可能一种SVR HCV治疗后的复发？其他与临床诊断相关的那些感言应被考虑？应该申请哪些测试？出现第一个问题提到的情况可能是患者在终止先前疗法并开始新疗法的时候又被感染了，这可以继续进行治疗。对于第二和第三个问题，则可以进行重复测试。

慢性丙型肝炎的治疗

这是丙型肝炎治疗方法的沿革，从标准干扰素发展到干扰素/病毒唑，在发展到长效干扰素，再到长效干扰素/病毒唑，再到最新的PI+长效干扰素/病毒唑，但是患者对这种方法并不满意。因此需要替代疗法和预后的预测因子。替代疗法的使用年龄要大于18岁，要能区分疾病所处的阶段并无处方禁忌症等条件都具备才能使用，而且预测因子也很复杂，涉及年龄、性别、种族、是否出现肝脏纤维化、是否有胰岛素耐药性等等，所以指导疗法势在必行。

指导疗法的两个趋势

指导疗法的趋势一是基因分型指导疗法，这包括一些分型时间较短的处方疗法（GT2、3，干扰素病毒唑疗法）；还包括其他分型时间较长的处方疗法（GT1、4、5、6，干扰素病毒唑疗法）；另一个趋势为应答指导疗法（传统疗法）。

HCV感染诊断和管理中的检测问题之病例3

图4. 疗法应答的差异性

由图4可见传统疗法受到最初诊断后的病毒载量，并与采用疗法后的效果相连。按上图所示由蓝色点形成的线虽然病毒载量降到了很低的范围，但始终具有持续病毒应答，这就进入了治疗时间较长的阶段；紫色点构成的线虽然也显示出疗法的显著，但是在出现结束疗法应答后出现了复发；绿色点构成的线显示出疗法部分有效，而红色的线则说明疗法无效，对疗法无反应。紫色点构成的线反应患者需要接受新的DNA疗法，而绿色点构成的线则表明患者在最初的阶段病毒载量估计不足。

治疗的目的在于结束病毒应答，最终检测不到病毒存在。而在不可检测到病毒但出现持续病毒应答时，说明有了较好的治疗效果。SVR基本上代表着病毒学概念上的治愈，在这个阶段，病情不会再发展，出现肝脏组织有所好转，呼吸困难现象减少、肝细胞癌风险降低、死亡率降低的等诸多临床受益现象。所以应答指导疗法是第一代的直接抗病毒疗法，并取得了良好的效果。