腿痛就是关节炎吗？

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作者：微山县人民医院检验科  胡传水

虽然在医院上班，却不是临床医生，即使这样，还是会经常不断地接受到亲戚朋友的对疾病的咨询，好歹检验工作与各种疾病都有牵连，虽然对治疗用药没有经验，但对疾病的诊断上还是应该有所帮助的。

这不，老家的外甥女经常腿痛，又打来电话，痛的很厉害，在当地医院看了说是关节炎。既然说是关节炎，关节炎也有好几种，风湿性的、类风湿性的••••••，就过来查查血吧。不查还好，一查吓我一跳，血沉竟然一百多，血清总蛋白和球蛋白也增高很多，但抗O正常（诊断风湿热的指标）、类风湿因子40多个单位，增高。看来应该是类风湿性关节炎。但接下来的自身抗体检查却否定了这一诊断，而是系统性红斑狼疮。

类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮（SLE）一样都属于风湿性疾病（风湿一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛），都可以发生在儿童期。系统性红斑狼疮临床表现多式多样，以关节疼痛为首发症状容易误诊为类风湿性关节炎。其诊断常用的检验项目有：1、抗核抗体（ANA），对系统性红斑狼疮的敏感性为95%，是目前最佳的系统性红斑狼疮筛选试验，但对SLE的特异性差，仅约为65%。阳性可见于多种结缔组织病和其它慢性炎症，多次为阴性，则SLE的可能性不大。2、抗双链DNA(dsDNA)抗体，特异性高达95%，敏感性仅70%，对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大。3、抗Sm抗体，特异性高达99%，但敏感性仅为25%，在SLE不活动时亦可阳性，故可作为回顾性诊断的重要依据。4、补体C3、C4降低，有助于SLE的诊断，并提示狼疮活动，其阳性率约为80%，特异性比较高。

类风湿关节炎诊断的否定让我想起了类风湿因子的检验的临床意义，类风湿因子（RF）检验主要用于类风湿性关节炎的诊断，但特异性并不高，其也可出现于SLE、硬皮病、慢性肝炎等疾病，甚至在5%的正常人也可出现低滴度的类风湿因子。

令我欣慰的是外甥女经过口服硫酸羟氯喹等药物治疗，腿痛等症状已经消失，各项指标基本恢复正常，这也让我想到分析检验结果时要综合判断，要考虑检验项目的特异性和敏感性，同时结合临床表现，这样才能更好地发挥检验项目的价值。

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<div class="keytags">关键词：类风湿性关节炎系统性红斑狼疮抗核抗体抗双链DNA抗体抗Sm抗体