甲胎蛋白高，就一定是肝癌吗？

想望

作者：北京地坛医院肝病中心主任医师  陈京龙

前几天门诊，一个一脸愁容的小姑娘在男友的陪伴下找到我。“医生我得了肝癌了，该怎么办？”说话声音都发抖，眼泪一直在眼眶中打转，手里还紧紧的攥着体检报告单。直觉告诉我这又是一个被体检报告单吓坏的人。果然细问之下，小姑娘告诉我她拿到的体检报告单上甲胎蛋白（AFP）为40.7μg/L，高出了正常值。体检医生告诉她，肝癌的病人这个指标可能会高，让她到肿瘤科进一步查查。听到这些，小姑娘立马网上约了号，这几天坐立不安，由于压力太大，起了满嘴的泡。安慰了小姑娘并开化验单让她去进一步检查。今天借着小姑娘的事我们来了解一下甲胎蛋白升高是怎么一回事。

甲胎蛋白（AFP）是肿瘤标志物中的一项，它是一种糖蛋白，主要在胎儿肝中合成，正常情况下，正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20μg/L。AFP是目前诊断早期肝癌的最好的血清标记物，在大约80%的原发性肝癌患者中AFP都会升高。而且在症状出现前的6-12月就会出现升高。可以作为肝癌的筛查诊断、疗效评价及反映病情变化的依据。

但是并不是所有的AFP升高都由肝癌引起，AFP升高还常见于以下一些情况：

1、其他恶性肿瘤

除原发性肝癌外，大约有50%的生殖腺胚胎肿瘤患者也会出现AFP升高，其他少数如胃癌、肠癌或是肺癌中也可能出现AFP升高。

2、非恶性疾病：

1）病毒性肝炎 在成人病毒性肝炎患者，尤其是慢性肝炎活动期患者AFP也会出现升高，一般经治疗后就会下降或者恢复正常。

2）肝硬化 少数肝硬化患者也会出现AFP升高，甲胎蛋白的合成可反映肝细胞损害和病变活动的程度：其升高原因主要是由于受损伤的肝细胞再生而幼稚化时，肝细胞便重新具有产生AFP的能力，随着受损肝细胞的修复，AFP逐渐恢复正常。

3）新生儿肝炎 30%新生儿肝炎可测出甲胎蛋白，发生率随病情的严重度而增加，大多明显增高。

4）其他 如肝损伤、充血性肝肿大、共济失调、先天性胆管闭塞、畸形胎儿等也可出现AFP升高，一般增高幅度较小，持续时间也不长。

3、孕妇

一般在怀孕3个月后可能出现甲胎蛋白（AFP）明显升高，到7-8月孕妇母血中AFP量就达到最高峰并相对稳定。产后3周左右AFP会慢慢下降，恢复正常。

4、新生儿

新生儿也会出现甲胎蛋白的一时性升高，因为甲胎蛋白是胎儿的正常血浆蛋白成分，是胚胎早期的主要蛋白质，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失。

由此可见AFP升高，并不一定是肝癌。小姑娘进一步的检查结果也证实她不是肝癌，满心欢喜的回家了。没有必要因为一次检查AFP轻度升高就着急上火。但是也不能放任不管，需要配合一些其他检查来确诊是否得肝癌，一般常用的检查有：

1、肝功能检查
2、病毒性肝炎标记检查：大部分的肝癌患者都有乙肝或丙肝病史。所以怀疑肝癌时一定要进行HBV和HCV的标记检测。常用的是乙肝五项、HBV DNA、 HCV RNA检查。
3、影像学检查：最常用的有B超检查，如有异常或者诊断不明时还可进行CT和核磁的检查。

如果AFP不高是不是就完全除外肝癌了呢？这个答案也是否定的。大约有20%左右的肝癌患者血清AFP检测是正常的 ，需要结合上述检查确诊是否得肝癌。

由此可见，甲胎蛋白是诊断早期肝癌的血清标记物。但肝癌的确诊需要结合多项检查的结果进行判断，甲胎蛋白升高这一单项的初步筛查，并不等同于患有肝癌。因此，遇到这样的情况，我们不能立马给自己审判为肝癌，但同时也要有一定的忧患意识，积极配合医生进行各项检查，为自身的健康负责。