早孕纸条同时检测血和尿HCG在妇女急腹症鉴别诊断中的应用

河东狮

作者：中国十九冶集团有限公司职工医院  李朝金, 伍玉容, 陈彦杰, 张丽

检测尿液人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin, HCG)在妇女急腹症鉴别诊断中有重要价值。但常用的金标法尿妊娠试验对异位妊娠(ectopic pregnancy, EP)诊断的阳性率仅为60%[ 1],容易造成漏诊。对血中HCG的定量检测需要专门设备,设备和试剂均较贵,大多数基层医院难以普及。近年来多有报道用早孕纸条检测血清HCG鉴别诊断EP[ 2, 3, 4] ,但单一用早孕纸条检测血清HCG会出现假阳性和假阴性的不足[ 5]。我们同时用早孕纸条检测患者血清及尿中的HCG,希望能弥补上述不足。

材料和方法

一、研究对象

中国十九冶集团有限公司职工医院门诊近3年急腹症妇女670例,年龄17~49岁,临床明确诊断为EP者362例、非妊娠急腹症308例(盆腔炎180例、卵巢破裂20例、卵巢肿瘤扭转50例、普外科疾病58例)。

二、方法

收集患者就诊时的静脉血和尿液各3 mL,及时检测。胶体金早早孕检测试纸条由北京蓝十字生物技术有限公司提供,试剂均在有效期内使用。血和尿同时检测时,有1项或2项阳性判定HCG结果为阳性,二者同时阴性判断HCG结果为阴性。

三、诊断标准

EP根据血β-HCG测定、腹腔镜检查、超声诊断等结果进行诊断[ 6]。非妊娠急腹症组诊断标准为血和尿HCG均阴性并符合相应疾病的诊断标准。

四、统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

在妇女急腹症时,用早孕纸条同时检测血清和尿液HCG与单一检测血清或尿液HCG对EP的诊断性能评估见 表1。

表1

注:与血清和尿HCG同时检测比较,* P<0.01;与血清HCG检测比较,# P<0.01;血清和尿液HCG同时阳性时诊断EP的阳性预测值为100%,同时阴性时诊断EP的阴性预测值为100%

讨论

EP是妇产科急腹症,其发病率呈持续上升趋势[ 7],EP患者妊娠囊破裂或流产后,可造成急性腹腔内出血,甚至危及生命。在美国,约9%~13%的孕妇死亡与EP有关[ 8]。而妇女急腹症中的EP临床误诊率高达35.9%~67.9%[ 9],有的因误诊延误治疗甚至错误治疗[ 10],从而导致严重的后果。临床通常用尿妊娠试验的结果来初步区分是否为妊娠性疾病,但尿妊娠试验受到早孕纸条检测敏感性的限制,一般在20 IU/L以上才能检测出阳性[ 11],对HCG含量较低的患者容易导致漏诊 ,有报道因尿液早孕纸条假阴性而致的漏诊占5/39[ 12] 。我们用早孕纸条检测尿HCG对EP的敏感性为73.2%,与该报道相近。同时也见因尿HCG假阳性(后查血HCG阴性)而将其他疾病误诊为EP的报道[ 13],本研究用早孕纸条检测尿HCG假阳性率占0.7%(2/308)也证实了这一点。显然,单一用早孕纸条检测尿HCG存在漏诊或误诊的危险。

有文献报道单一用早孕纸条检测血清HCG的特异性为100%[ 3, 4],但胶体金技术由于非特异性吸附可导致假阳性[ 14],也可因前带现象导致假阴性[ 15],故该报道有失偏颇。本研究单一用早孕纸条进行血清HCG检测的假阳性率为3.6%(11/308)。如果这些非妊娠性疾病因为血清HCG的假阳性结果而导致临床误诊误治,就会导致严重的后果。显然,单一用早孕纸条进行血清HCG检测也存在一定的不足。

有文献报道用早孕纸条检测血清HCG容易出现假阴性[ 5],但本研究用早孕纸条检测血清HCG未发现假阴性。这是因为 EP尤其是输卵管妊娠时管壁不能形成完好的蜕膜,不利于胚胎的生长发育,滋养细胞发育不良,故而血中HCG含量本身就水平低下[ 16],所以EP患者一般在发病的时候HCG含量不会太高,不会产生前带现象而至假阴性。

本研究结果表明,在妇女急腹症时,同时用早孕纸条检测患者血清和尿中HCG诊断EP的敏感性比单一检测尿HCG的敏感性提高了26.8%( P<0.01)。当然,在尿阴性而血清阳性时,由于早孕纸条检测血清HCG存在假阳性的可能,故在临床表现不完全支持EP的时候,判定诊断要慎重。尤其在急腹症时更应该警惕,以免误诊。二者联合检测尽管与单一检测血清HCG差异无统计学意义( P>0.05),但血清和尿液HCG同时阳性时诊断EP的阳性预测值为100%,同时阴性时诊断EP的阴性预测值为100%。本研究调查的670例患者中未发现血和尿早孕纸条检测HCG同时出现假阳性或假阴性结果的情况,故二者结合可以起到相互弥补的作用,提高EP诊断的准确性。尤其在EP临床表现不典型,单一血或尿出现阳性结果时,更应该进行二者联合检测。

综上所述,同时用早孕纸条检测患者血清和尿中HCG,在妇女急腹症时,可弥补单一用早孕纸条检测尿或血清HCG的不足。如果临床表现支持EP,当血检阳性而尿检阴性时,可以大大减少漏诊率;如果临床表现不支持EP,二者结果一致,可以提高EP诊断的准确性;二者结果不一致,可以提示临床医生关注病情进程,进一步结合临床表现和停经时间做出鉴别诊断,以减少不必要的误诊。同时用早孕纸条检测血清和尿中HCG,因其简捷价廉,适用于不具备定量检测血HCG条件的医院。

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