前列腺癌早期诊断的金标准

岚峰pisces

作者：广西人民医院主任医师  廖志云

70多岁的老王和老张都是前列腺增生患者，两人在晨练时相识，因同病相怜而成为朋友。没想到老王最近查明患了前列腺癌，这使老张顿时紧张起来，立刻去找医生。医生肛检后叫查PSA，结果是5.8纳克/毫升（ng/ml），高出正常值。老张吓了一跳，问医生是不是癌？医生说单凭PSA 升高不能肯定，建议作活检或定期复查。老张顿时一头雾水，难道就没有其他更有价值的检查方法吗？

PSA敏感性好，但有明显缺陷

前列腺癌在世界范围内是占第二位的男性恶性肿瘤，其发病率仅次于肺癌。发病率随年龄的老化而上升，发达国家高于发展中国家。我国近年来有明显增加的趋势。

前列腺癌的早期诊断具有重要意义。首先要弄清是不是前列腺癌，其次要看癌症是非侵袭性还是侵袭性。因为这两种癌的临床意义与预后完不同，前者被认为是一种慢性病，后者则恶性度高，需要积极的医学干预。

PSA临床应用已有25年，其正常值一般为≤4纳克/毫升。大量观察表明，PSA敏感性较好但诊断特异性不高，易出现假阳性或假阴性。美国的研究表明，每6例因PSA升高而接受活检的患者中，只有1例确证为前列腺癌；但也有15％的前列腺癌患者，由于PSA 阴性而未能获得早期诊断。这是因为产生于前列腺的PSA通常并不进入血液，只有在前列腺组织结构发生变化，如前列腺增生或癌细胞侵袭使细胞受到破坏时，血液中PSA才明显升高。对于早期前列腺癌患者而言，当癌症还没有造成前列腺结构破坏时，血清PSA的改变可能并不明显。因此，PSA并不能准确区分前列腺增生和前列腺癌，更无法区分侵袭性癌和非侵袭性癌以及转移性前列腺癌患者。

两项新诊断指标征呼之欲出

1.前列腺癌抗原3 ：2007年，美国霍普金斯大学的学者发现了早期检测前列腺癌抗原3（PCA3）的新方法，可以有效区分前列腺癌和前列腺增生，也能在PSA 正常的患者中检出前列腺癌，提高了前列腺癌的诊断水平。

PCA3是前列腺癌癌细胞特有的蛋白，细胞破裂后即进入血液。初步的研究证实，在未患前列腺癌的患者中，97％测试结果为阴性；癌症转移患者中，体内PCA3的水平较局限性癌症患者显著升高。其诊断局限性前列腺癌的准确率为90％，诊断转移性前列腺癌的准确率为98％。专家预计，这一新方法将取代传统的PSA检测。

2.肌氨酸：2009年，美国密歇根大学研究发现，一种名为肌氨酸（亦称N-甲基甘氨酸）的物质可准确反映前列腺癌的恶性程度。肌氨酸水平在正常前列腺细胞中含量极低，在局限性前列腺癌中明显上升，在转移性前列腺癌中则大幅上升，可有效辨别癌细胞是缓慢生长还是有高度侵袭性。此外，科学家们还发现，如果对促进甘氨酸转变为肌氨酸的酶实行基因剔除，就能有效降低前列腺癌细胞的侵袭性，为前列腺癌的防治提供了新的思路和靶点。