不规则抗体筛查与临床输血安全

龙虎豹

作者：太仓市第一人民医院检验科   吕心路
        【摘要】 不规则抗体的筛查及鉴定对临床输血有着重要的意义。不规则抗体是指ABO 血型系统的抗体(抗-A、抗-B 和抗-AB) 以外的血型抗体，正常情况下在血液中不存在不规则抗体，妊娠或多次输血患者可产生红细胞同种抗体[1]。虽然不规则抗体在正常人群中检出率仅为0.3 %～2 %[2], 但它是引起迟发性免疫反应的主要原因，若受血者抗体阳性而输注了有相应抗原的红细胞，就会引起溶血反应，造成溶血或输注无效。
        【关键词】不规则抗体  输血安全
        抗体筛查是输血前检查的重要项目之一，通过抗体筛查可以避免弱抗体的受血者输入含有相应抗原的红细胞而发生溶血性输血反应。在输血过程中或输血后可能会发生一些不良的输血反应,其中最有临床诊断意义的是免疫性溶血性输血反应,造成此反应的发病机制是由于输入不相容的全血、红细胞或血浆时,红细胞与相应的抗体结合,直接激活补体,使大量红细胞在血管内凝集破坏,形成溶血性输血反应。红细胞血型系统中能够引起新生儿溶血病及输血反应的除ABO 血型外,还有Rh 、Lewis等红细胞血型系统[3] 。
        红细胞血型系统不规则抗体常引起免疫性溶血性输血反应、新生儿溶血病或使输入的红细胞存活期缩短,不规则抗体的产生常由输血、妊娠产生,也有天然产生。在我国《临床输血技术规范》上明确指出:对有输血史、妊娠史或交叉配血不合者要进行抗体筛选,但是并未说明抗体筛选阳性后如何进一步处理。在临床上一般的原则是抗体筛选阳性时,要进行抗体特异性鉴定,然后选择相应抗原阴性的红细胞进行交叉配血。但是如何预防不规则抗体的出现,如何有效地选择血制品,临床上处于被动地位,采取合理有效的输血方案目前尚无明确的方案,亟待有新的输血方案或制度来完善患者输血前常规抗体筛选可以发现有临床意义的不规则抗体,对临床安全输血具有重要意义。虽然不规则抗体在健康人群中检出率为0. 3 %～2. 0 %[4 ] ,但它是引起迟发性免疫反应的主要原因[5] 。经抗体性质分析表明,不规则抗体仍是血型免疫抗体中最主要的抗体。而临床上发生迟发性溶血反应绝大部分是由Rh血型引起,这种抗体产生的原因是由于输血和(或) 妊娠而产生红细胞同种免疫。妊娠可产生免疫应答,故女性产生同种抗体及发生溶血反应的机会大于男性。所以,临床工作中要特别注意需要输血的女性患者,对于非D 抗原引起的同种抗体反应要引起临床重视。临床医生应当认真填写患者的输血史、妊娠史,患者如有多次输血、妊娠史,最好在输血前做抗体筛选试验,以确定患者体内抗体的类型。供配血用的患者血标本应当代表患者的当前免疫状况,因而必须在每次输血前48 h 抽取,以供抗体筛选、交叉配血使用,这样才能防止迟发性溶血性反应的发生,确保输血安全。
        输完全相配合血液的概念已从ABO血型相合,成为ABO正反定型、RhD定型及不规则抗体筛选作为免疫血清学输血前检查的必须项目,目的是防止输血反应的发生,确保输血安全。即使这样输入的异体血仍不能保证除ABO、RhD 以外的红细胞血型抗原相同,异体抗原红细胞的输入,不可避免地将可能发生免疫反应,产生红细胞不规则抗体。有报道大量输血产生不规则抗体的频率为15% ～20%[ 6 ] ,随着输血量的增加和输血次数的增加,产生不规则抗体的频率也不断升高。吴远军等[7]报道199例红细胞不规则抗体分布中以MNSs系统的抗- M 最多, 占27114% , 其次为Lewis系统占31115% , Rh系统占14108% ,抗体分布涉及MNSs, Rh, Kidd, Lewis, P, Dioge, Fuffy, H 血型系统。这些血型系统是影响交叉配血最为常见的血型系统,产生的不规则抗体相应的抗原也是影响输血最为常见的抗原,选择其抗原阴性的红细胞也比较容易找到。
        对于溶血性贫血患者其红细胞和（或）血清中含有自身抗体，或血清中含有冷凝集素者，抗体筛选也可以出现假阳性结果，但患者自身红细胞也有凝集，应与不规则抗体区别，以免延误治疗，即使抗体筛选阴性者，交叉配血也可能失败，故应使用盐水、凝聚胺试剂及卡式抗人球配血中的至少两项进行交叉配血，这样不仅能够排除冷凝集的影响更重要的是能够进一步确保临床输血安全。
        同种抗体是引起溶血性输血反应的主要因素,在输血前应用不规则抗体筛查试剂对患者标本进行抗体筛选,以便快速、准确地检出患者体内的不规则抗体,然后根据抗体性质提前寻找相合的血液。本组患者筛选出不规则抗体后及时同血站联系,提前准备了相合的血液。因此,对于需要输血的患者进行抗体筛选,可以及早发现不规则抗体,从而提前准备相合的血液,以保证体内有不规则抗体的患者及时用血,避免由血型不合引起的输血反应。
        虽然产生不规则抗体的几率在输血中所占的比例并不是很高，但是如果不筛查不规则抗体却对于输血患者有很大的危险，对于需要反复输血的患者和有妊娠史的患者尤为重要。不规则抗体的筛检不仅对原因不明的贫血、输血后血红蛋白不升高亦或血红蛋白反而下降等进行分析寻找原因，而且对输血后发生溶血性反应的原因调查亦有极高的临床价值。
        综上所述,不规则抗体是引起溶血性输血反应的主要原因之一,是输血前检查的重要实验项目之一，通过抗体筛选可以避免含有弱抗体的受血者输入含有相应抗原的红细胞而受到免疫刺激，甚至发生溶血性输血反应，同时亦可以为受血者寻找相合的血液制品提供了理论依据[8]，我们使用简便快速、切实可行的不规则抗体筛检试验，如微柱凝胶和凝聚胺等技术进行不规则抗体筛检，可大大提高试验的准确性、临床的实用性和可操作性[9、10]，总之为了保证输血安全，提高输血疗效，输血前进行抗体筛选是极其重要和必要的。
        【参考文献】
        【1】李勇,杨贵贞.人类红细胞血型学实用理论与实验技术[M].北京:中国科学技术出版社,1999,139-157。
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        【3】蒋冬玲,李志强,宫济武,等. 实用临床输血指南[M] . 北京:人民卫生出版社,2006.
        【4】席惠君. 临床输血学[M] . 北京:科技文献出版社,2006.
        【5】刘达庄,朱俊,朱自严,等. 免疫性输血反应的调查及预防研究[J ] . 中国输血杂志,2002 ,15 (3) :1592160.
        【6】　林甲进, 朱碎永, 张瑛, 等. 输血前受血者血清抗体筛检及临床价值[ J ]. 临床检验杂志, 2003, 21 (1) : 24 - 26.
        【7】　吴远军, 刘彦慧, 刘兴玲, 等. 汉族患者( 30 800例)及孕妇(4200例)红细胞血型不规则抗体分布的调查[ J ]. 第四军医大学学报, 2007, 28 (10) : 922 - 924.
        【8】马曙轩,刘景汉,李锡金,等.微柱凝胶间接抗人球蛋白法筛选和鉴定不规则抗体[J].中国实验血液学杂志,2003,11(2):194-196Ma Shu-xuan, Liu Jing-han, Li Xi-jin, et al. Screening and identificationirregular antibody by the method of microcolumn gel indirect antihumanglubulin[J]. Chinas experiment hematologic magazine,2003,11(2):194-196
        【9】石玉梅,李乃军,邢前进.微柱凝胶法筛查不规则抗体的临床应用[J].延安大学学报,2005,3(2):46Shi Yu-mei, Li Nai-jun, Xing Qian-jin. Clinical application of thescreening irregular antibody by microcolumn gel[J]. Journal of Yan'anuniversity,2005,3(2):46
        【10】王培华. 输血技术学[M], 第2 版. 北京: 人民卫生出版社,2003,222-225Wang Pei-hua. Blood transfusion science[M], the second edition.Beijing:People's medical publishing house,2003,222-225。