心肌标志物检测的理解——临床角度

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演讲者：上海市第十人民医院心血管内科副主任医师  张戟教授
        张戟教授作为一线临床医生，在《临床医生如何理解心肌标志物检测——高敏肌钙蛋白“高敏”or“过敏”》从三个临床病例入手，通过对比三个病例的症状、病史、心电图、实验室检查、血管造影等检查，说明不同病情下不同的高敏肌钙蛋白水平，及急诊室中hsTn升高的发生率和原因。
        急性心梗、心肌炎、肺栓塞、急性心衰、终末期肾病、房室结折返型心动过速、微小NSTEMI 或2型心梗、心肌损伤、化学毒物、高血压危象、CKD早期、马拉松、慢性肺动脉高压、慢性心力衰竭、稳定的冠心病、心动过速、心肌缺血等，在这些疾病或情况下，高敏肌钙蛋白可“使淹没的证据浮现”。随之而来的是临床问题、临床医生的困惑，高敏肌钙蛋白是否“过敏”？心肌损伤与心肌梗死如何正确界定？临床医生如何正确的解读检验报告？临床如何及时做出正确的临床诊疗决策?高敏肌钙蛋白在临床“真实情况”的应用价值？诊断、预后评估的准确性？
        以ACS为例，临床医生诊断ACS时如何正确判读高敏肌钙蛋白，在普通急诊或者胸痛中心，敏感性和特异性决策的临床背景很重要。临床医生根据ESC-ACCF-AHA-WHF联合工作组2012年急性心肌梗死统一定义，从胸痛入院开始，进行初步诊断——急性冠脉综合征，然后通过心电图确定是持续ST段抬高、还是ST-T段异常、或是正常或未决心电图，然后通过生化检测确定肌钙蛋白是升高、下降、正常，最后进行诊断——ST段抬高型心梗、非ST段抬高型心梗或不稳定型心绞痛。“高敏”不“过敏”：能早期、准度地诊断ACS，尤其是非ST段抬高型心梗，并帮助临床危险分层、及时做出正确的临床处理决策——早期再灌注治疗，时间就是生命！发现有更多患者在未发生ACS的情况下肌钙蛋白升高，对临床医生而言需要智慧地加以鉴别——这些病人也需要关注！
        临床医生作临床诊断时应结合临床经验+实验室证据，综合判断，科学诊断——回归临床、回归基本功！临床医生与检验技师合作沟通，正确解读高敏肌钙蛋白给临床的丰富信息。张戟教授从临床角度阐述了对高敏肌钙蛋白的认识与深刻理解，并强调IVD企业研发与生产的敏感性IVD指标，如何在临床更好的运用，应加强与临床沟通。