《心力衰竭预防共识》中心力衰竭高危病人的筛查概要

东方

作者：首都医科大学附属北京同仁医院  秦明照
       

        如何预防及控制心力衰竭高发率改善心力衰竭预后是医学界面临的一项挑战。2008年4月Circulation发表了美国心脏学会（AHA）及跨学科工作组制定的《心力衰竭预防共识》。指出识别及预防包括高血压及冠心病在内的心衰致病因素，对于心衰预防至关重要。以循证医学为基础的冠心病危险因素的控制，是心衰预防策略的核心。
       

        心力衰竭高危病人的筛查
       

        强调在心力衰竭A阶段筛查及干预心衰的危险因素是预防心衰发生发展的重点，现摘要介绍如下：
       

        主要临床危险因素
       

        1.年龄：心衰发病率随年龄增长而增加。2.男性:心衰发病率增加与男性冠心病高发部分相关。3.高血压：是心衰最常见的危险因素，心衰发生风险增加2-3倍。4.心肌梗死：是心衰最重要的危险因素，心衰发生风险增加2-3倍。5.糖尿病：与心衰持续相关，使心衰发生风险增加2-5倍，糖化血红蛋白每升高1％,因心衰恶化住院及死亡风险增加8％-16％，糖尿病是无症状性左室功能障碍患者发生心衰的预测因素。5.心脏瓣膜病：与增加心衰风险有关，瓣膜病血液动力学负荷过重将导致心肌功能障碍。6.肥胖：是最近证实的发生心衰的危险因素，可能通过致动脉粥样硬化的因素、增加心脏前后负荷、神经激素上调、睡眠呼吸障碍及慢性肾病等多途径诱发心衰。
       

        次要临床危险因素
       

        1.过度饮酒：通过升高血压及心肌直接毒性作用增加心衰危险高达45％，轻-中度饮酒与心衰危险成反比，特别是男性的普通人群及无症状左室功能不全者。2.吸烟：可通过增加胰岛素抵抗、血脂异常、糖尿病、内皮功能损害、冠脉痉挛及氧化应激诱发心衰，也可能直接对心肌细胞造成毒性损害。3.血脂异常：总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值升高，与心衰发生高度相关，甘油三酯增高将增加高龄患者发生心衰的风险。4.慢性肾脏功能不全：肾脏功能不全可预测新发心衰，随着肌酐水平升高，心衰发生风险逐级增加，即使轻度肾功能不全,也与无症状性左室收缩功能障碍发展成严重心衰相关，此外，慢性肾功能不全的并发症（贫血、高血压恶化、动脉僵硬、低钠血症、神经内分泌激活、高凝、内皮功能损害、促炎细胞因子等）可能与心衰发生有关。5. 微量白蛋白尿：微量白蛋白尿增加心衰住院3倍，白蛋白/肌酐比每增加0.4 mg/mmol，增加心衰恶化10％以上。6.睡眠呼吸障碍：睡眠呼吸暂停低通气指数>11使心衰发生率增加2.4倍，持续气道正压通气可能改善患者的左室功能。 6.同型半胱氨酸、免疫激活（胰岛素样生长因子、肿瘤坏死因子、白介素-6、C-反应蛋白）：与心衰风险增加显著相关，是否与心衰发生独立相关尚不明确。 8.B型尿钠肽（BNP）：BNP升高与心衰风险增加有强的相关性。9.贫血 10.饮食因素：咖啡摄入量及食盐摄入过量与心衰风险增加有关。 11.心率增加：心率每增加10次/分,心衰发生率增加10％-15％。12.低体力活动、社会经济地位低下，与心衰风险增加有关，是否与心衰发生独立相关尚不明确。13.心理应激：可使已有的心衰恶化。
       

        心脏毒性危险预测因素
       

        化疗药物(蒽环类、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、曲妥珠单抗)， 可卡因，非甾类抗炎药，噻唑烷二酮类，多沙唑嗪，酒精。
       

        基因相关危险预测因素
       

        单核苷酸多态性。
       

        形态学危险预测因素
       

        1.左室内径与重量增加：心脏形态学危险因素与严重心衰发生率增加相关。2.无症状性左室功能不全：左室重量增加与左室收缩功能障碍对预测心衰有协同作用。3.左室舒张功能不全：神经内分泌拮抗剂可改善心室扩张和心衰症状。