小儿结节性甲状腺肿要做什么诊断？

姑姑机

近年来，甲状腺疾病的发病率不断升高，给不少病人带来了很大的痛苦，其中发病率最高的为中年阶段的女性，不过结节性甲状腺肿在任何年龄的男女中都可发病，其中也有小儿病人，那小儿结节性甲状腺肿要做什么诊断？
       

        1.甲状腺功能测定通常的实验室诊断对确定结节性甲状腺肿并无多大帮助，因为甲状腺激素水平通常是正常的，所以不能作为标志。但都应进行甲状腺功能诊断，如T3、T4、FT3、FT4、TSH、PBI及血清甲状腺球蛋白等。毒性结节可表现甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期多数也有甲状腺功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能大部分为正常，但不少患者为减低或者亢进。其余病变引起的甲状腺结节甲状腺功能大多正常。
       

        2.针吸活检及细胞学诊断针吸活检可以从甲状腺结节中获取细胞或液体。对甲状腺结节的诊断有一定价值，比较安全。穿刺结果有助于手术治疗指征，其细胞学准确度达50%～97%。采用此法，可降低甲状腺结节的手术率。用22～27号针，操作简单、安全。有助于结节性甲状腺肿、慢性或亚急性甲状腺炎、乳头状或未分化癌的诊断。但此法尚难以鉴别滤泡型腺瘤或腺癌，后者还需要观察包膜或血管受侵的组织学改变。
       

        3.甲状腺核素显像放射性核素(131I或99mTc)可以反映甲状腺及其结节的位置、大小、形态和功能状态。甲状腺扫描，应用123I诊断通常呈热结节，并非特殊诊断，必须结合其他条件进行分析。若为冷结节有恶性可能。
       

        根据结节对131I的摄取能力不同，可分为“热结节”、功能性结节和“冷结节”：
       

       

        (1)功能性结节和多个“冷结节”大部分为良性腺瘤或结节，癌的出现率较小;
       

        (2)单个“冷结节”属恶性的可能性相对较大，癌的出现率20%～30%;
       

        (3)“热结节”几乎均为良性,“热”结节即是功能自主的甲状腺结节;如为有功能的或“冷”结节，则为非功能自主的甲状腺结节。
       

        4.超声波诊断甲状腺B型超声诊断可以显示甲状腺结节的实性、囊性或囊实性混合存在的病变，能准确地诊断腺体数目及大小，准确率可达90%以上。
       

       

        (1)囊实性混合结节和实性结节一样，同样有恶性的可能。
       

       

        (2)而囊性结节极少是恶性病变，可用抽吸治愈或缩小结节。
       

       

        (3)单个的实性结节，恶性变的机会较多，实性结节者还应进行甲状腺扫描或穿刺病理诊断等。
       

       

        5.X线诊断颈部的X线有细点状或砂粒样钙化，可能为乳头状癌的砂样体。大的不规则钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。在气管像中如见有浸润或变形，多提示有恶性病变。