卵巢老不老怎么评估，你知道么？

炎风

相信很多去过生殖科就诊的女性可能都听过生殖科大夫经常说“你的卵巢很好”，或者“你的卵巢很差”，那这个卵巢好和坏到底指的是什么？与怀孕有什么关系？我们又是如何评估卵巢的好坏呢？另外还有很多朋友会担心自己卵巢早衰，那到底怎样才是真正的卵巢早衰呢？
       

        我们常常说的卵巢好不好，指的是卵巢的储备功能，换句话说就是卵巢中卵泡的库存量。我常常形容卵巢里的卵泡就像一笔定期存款，一出生时总数已经是固定的，大约有三百万颗。到青春期时剩下大约三十万颗，之后每个月以减少一到两千颗的速度在消耗（然而每个月只排出一颗成熟卵）。然而每个女性的存款数目和花钱的速度差别是很大的。也就是说每个女性出生时的总卵泡数以及消耗卵泡的数量是不一样的，同一个女性在不同的年龄阶段卵泡的前后消耗速率也不同。如果每个月消耗的卵泡数多，库存量便会提早用完！
       

        卵巢储备功能的好坏是影响自然受孕与试管婴儿成功的重要因素。卵巢储备好自然受孕的机会更高，而对于试管婴儿来说，卵巢储备好意味着通过促排卵可能获得更多的卵子，助孕成功率更高。而且，有研究显示，卵巢储备下降的女性，卵子的质量也呈下降的趋势，卵子质量不好，受孕机会下降、怀孕后流产率升高。
       

        那我们如何评估卵巢储备呢？卵巢储备评估主要有几个指标：年龄、基础性激素（包括FSH、FSH/LH、E2）、基础窦卵泡数、抗苗勒管激素等。
       

        1、年龄
       

        人类的卵巢储备随年龄增长而逐渐下降，这就是每个月都有卵泡被消耗掉的原故。一般在35~38岁卵巢储备开始出现明显的下降趋势，直到卵巢内卵泡全部消耗完即进入绝经期。在接受IVF治疗的患者中，年龄与卵巢反应性密切相关。随着年龄的增加，卵巢反应性下降，使用促排卵药物的剂量增加，获得的卵子数目减少，卵子质量下降，胚胎着床率降低，临床妊娠率减少，流产率增加，活产率下降。
       

        但是单纯用年龄因素评价卵巢储备能力具有很大的局限性。因为有的女性未到30岁时就开始不能生育，而有的妇女到50余岁时仍能怀孕，所以需要结合其它指标进行更确切的评价。生理年龄与卵巢年龄并不一定是一致的。所以我们需要更多的客观评估指标。
       

        2、基础性激素（包括FSH、LH、E2）
       

        我们所谓的“基础”是指早卵泡期，即来月经时的第1~5天。因此一般评估卵巢功能的激素检查都会安排在月经期抽血。最常用的评估指标是卵泡刺激素（即FSH），往往FSH>10~12IU/L时提示卵巢功能下降，但临床上尚未有公认的标准界限。而且FSH的值会随着抽血时间不同而改变，因此不应该仅凭单次的抽血结果断定卵巢功能好坏。另外还需要结合其他指标共同评估卵巢储备。如果FSH>40 IU/L,同时伴随黄体生成素（LH）升高，雌二醇（E2）下降，即提示卵巢功能衰竭，也就是说卵巢功能已经进入绝经期状态了。如果这个女性年龄还没有到40岁，那就是我们经常听到的“卵巢早衰”了。有研究指出，卵巢早衰的发生率在1%，而国内的一份报告发现北京地区妇女卵巢早衰发生率为1.8%。由此可见，卵巢早衰在临床上并不少见。
       

        3、基础窦卵泡数
       

        基础窦卵泡数（AFC）是评估卵巢功能的超声指标。AFC是指双侧卵巢中直径2-8mm的卵泡总数。它对卵巢储备评估价值高于年龄和基础性激素。一般也要求在早卵泡期用阴道超声测量最准确。因此有些时候会被医生要求在月经期做阴道超声，虽然会有点尴尬和不适，但这确实是评估卵巢必须的，希望大家能理解。随着年龄增长，AFC是呈下降的趋势的。也就是说不同年龄段AFC是有不同的范畴的，临近绝经时卵巢内可能只看到1~2个窦卵泡。
       

        4、抗苗勒管激素（AMH）
       

        女性胎儿在母亲子宫内的第九个月开始，卵巢开始制造AMH，这是一种由卵巢小卵泡的颗粒层细胞所分泌的激素。随着年龄的增加，女性卵巢内卵子的质量和数量降低或减少时，AMH就随之而下降，到绝经期AMH值会下降到接近零，因此它可以间接知道卵巢里的卵泡库存量是多或少。AMH的监测不受到月经周期的影响，任何时期抽血浓度都一样稳定。科学家认为AMH可能是目前提示卵巢功能下降的最早的指标。假如30岁女性检测发现AMH明显下降的话，提示她的卵巢功能可能已经达到40岁年龄段的水平了，那生子的计划就需要重新规划，以免耽误时间，到她35岁想要小孩的时候，她的卵巢可能就已经达到45岁的水平了，那已经为时已晚了。
       

        评估卵巢老不老建议综合多个指标进行，不能拿着一个结果就下定论。临床比较推荐FSH、AMH、AFC结合一起进行卵巢评估。在此来个温馨提示，各位事业女性或者习惯完美计划的朋友，生娃如果暂时没有列入近期计划中的话，可以先进行卵巢功能的评估，根据您的卵巢储备情况更好的计划人生。