【AASLD2014】纽约经验：如何在高危人群中成功筛查丙型肝炎患者 ...

扬雷

据估计,约2.4%的纽约居民感染丙肝病毒,但其中一半居民并不知道自己存在感染。为了解决这个问题,纽约市健康与心理卫生局启动了丙型肝炎检测项目（CheckHep C Program）。该项目在第一年就帮助提高了高危人群中丙肝病毒感染的诊断率,促使更多丙肝病毒感染的患者得到相关的医疗支持,保健和治疗。
       

        丙型肝炎检测项目资助了12个社区的8个组织,包括注射器更换中心和社区卫生中心。超过4500人接受了筛查。其中HCVRNA检测阳性者,85%参加了第一次就诊并且其中50%的阳性者在接受医疗保健。这使得他们从2014年的丙肝治疗进展中获益。当谈及到丙肝检测项目，项目评估员玛丽福特女士说,“丙肝检测项目筛查策略既涵盖了出生潮队列又包含了现今或既往注射过毒品的高危人群。”
       

        美国疾病预防与控制中心(CDC)推荐对出生于婴儿潮期间（1945-1965年）的所有美国人进行一次丙肝筛查之后，纽约州通过了一项法案强制要求卫生保健提供者对处于该年龄段的个人提供丙肝检测,并对检测阳性者提供保健服务服务。然而,许多丙肝高危者并不接受卫生保健提供者接受相应的测试或筛查。
       

        福特女士说，“虽然对这个强制命令尚未完成评估,但是我们已经从合作伙伴和供应商那里收集到了今年遇到的各种情况，发现检测地点得服务差异很大，比如初级保健提供者相关知识的缺乏,领导问责制度的缺失,缺乏足够的检测资源,缺乏检测地点和医疗服务机构的协作等。”
       

        为了提高HCV高危人群的筛查率,丙肝检测项目意识到需要通过当地媒体宣传活动和有针对性的来招募患者。项目以快速诊断测试为基础,当丙肝病毒抗体检测阳性者立即行确证试验(RNA测试)，以提高完全诊断率。
       

        在接受丙肝检查项目的人群中,预计丙肝病毒感染率约14%,约9%出生在1965年之后,14%属于婴儿潮。在新近诊断的人群中,25%既往注射过毒品(20倍风险),15%无家可归(1.6倍风险),18%先前被监禁(5倍风险)。除了支持CDC推荐的基于出生潮队列的疾病筛查,本文的作者建议将丙肝检测扩大应用于高危人群。
       

        “就全面实现测试使命而言，对初级保健提供者进行深入的推广和教育是十分必要的。在高危社区中开展像丙肝检测等检查项目将发挥不可或缺的作用,”福特女士说,“不仅在社区组织,丙肝检测项目还可以被成功复制在社区卫生中心,大型医疗中心和门诊诊所。”