【检验临床面对面】微生物标本之路漫漫

孤独狼

作者：天津市西青医院  王彦锋

医学检验学包括诸多学科，病原微生物学就是其中之一。对于从事过微生物工作的检验人来说，大家对微生物工作的复杂性与耗时性都深有感触；不仅如此，微生物工作的质量前控制更是存在诸多不定因素，其控制难度远超其他学科。以痰标本为例，素有“十痰五合格”之说，可见不合格率之高，并且重取标本仍不合格的情况也大有存在，给微生物的检测工作带来很大的干扰。今天给大家讲述的就是我亲身经历的一件“奇葩”事件，借此与一起奋斗在微生物之路上的同仁们共勉。

事情发生在自己独立值班后的一天，我同以往一样开始了一天的常规工作，各项准备就绪后，我开始给当天的送检标本编号，同时进行初步的筛查，其中一支伤口分泌物的拭子标本格外瞩目，透过试管能够清晰地看到拭子顶端沾有一团带有脓血的绿色黏液，看着令人作呕，不过经过之前的训练，对这点恶心早已免疫了。倒是标本浓浓的绿色使我产生了兴趣，也许这是一例铜绿假单胞菌感染的病例，但推测不能替代事实，于是我按部就班的进行了涂片、染色、镜检工作，镜下发现了大量脓细胞与G-杆菌，确认标本合格后再分别接种血-麦、苯-巧、沙氏培养基，于37℃,5%CO2环境下隔夜培养。

第二天，观察结果时，我却被眼前的一幕搞懵了，除了血-麦和巧克力平板上有零星的杂菌生长外，一个铜绿假单胞菌的影子都没有瞧见。一般来说，铜绿假单胞菌除了粘液型生长缓慢外，其他的18-24h都能够生长，为了不遗漏致病菌我又将全部培养皿放回到温箱继续培养。同时，职业的嗅觉也使我拿起了电话开始主动和临床联系，当了解到该病人之前并未使用抗生素治疗，且采集标本处未做局部消毒处理后，我征求了主治医师的同意，让护理部再重送一份标本，并强调在脓血交界面取样。标本很快送了过来，可眼前的标本使我更大吃一惊，与昨天的相比真是天壤之别，要不是昨天亲眼所见那绿油油的脓液，眼下这支干净的让人都无法相信用过的拭子，怎么会和昨天的那支出于同一个标本呢。即使病原菌是野生株对抗生素治疗异常敏感，也不可能一夜治愈吧。于是乎，自己再也按耐不住内心的好奇与困惑，索性拿着拭子下了病房，与主治医师沟通后，决定去看一下病人的伤口并亲自取样。病人是一名管道工人，右上肢前臂外伤感染，见到我们后还算配合工作，当然我们除了说“为了更好治疗，需要给您做一些相关检查，请您配合一下”也不敢再多说什么别的了，毕竟在医患关系紧张的今天，要发扬“大医精诚”的精神得要患者先给你这个机会，否则再负责的医生也会被医患矛盾搅得痛苦不堪。当打开纱布露出伤口的一刹那，我再次被震惊，眼前的伤口感染的很厉害，且不止一处，像是撕刮伤，较大的一处有脓性分泌物渗出，其他几处没有分泌物，我瞬间明白了那支洁白的拭子是怎么来的了。取好标本后，我没有去护理部反映问题，而是径自回到科室接种了这份合格的标本。两天后，细菌鉴定为产β-内酰胺酶铜绿假单胞菌，与同时出具药敏报告一起被发回了临床，尽早指导临床合理治疗。

事后，我们组织了一次针对微生物标本取样的规范化培训，我们没有责怪任何人，毕竟护理部的工作也十分辛苦。墨菲定律告诉我们：只要有出错的可能不管概率多小都会发生。我们能保证每个科室都发放《检验标本采集指南》，但不能保证每个人都会看，即使保证了每个人都会看，也不能保证每个人都会做。作为微生物人，我们要做的就是在通往微生物室的标本之路上仔细的检查，认真的打扫，毕竟耽误的时间无法追回，但发现的错误却能避免。

【本文系作者王彦锋授权检验视界网发表，并经检验视界网编辑，转载请注明作者、出处和本文链接】

<div class="keytags">关键词：医学检验病原微生物学细菌鉴定铜绿假单胞菌