钩虫卵？花粉？

我心依旧

作者：重庆市忠县中医院检验科  张霞

从去年九月开始踏进工作岗位已经有小半年了，面临着即将到来的考试，开始了紧锣密鼓的复习。今天复习到寄生虫学的时候偶然看到了关于“钩虫卵”的工作日记。

15年10月3号，工作已经有一个月的时间，常规简单的工作还算得心应手，临检每天跟大小便打交道的工作繁杂，琐碎，也就更需要耐心和细心。内科住院病人送来了一份大便标本，镜检发现大量外壳透明，包含黄褐色内容物的细小物体（暂且叫它A物体）。第一反应就是-----钩虫卵？？？可是一个关键问题是---每个视野至少都有一个，似乎密度太高。转了十多个视野，每个视野里都跟下面图（左图是本次标本中的“虫卵”，右图是另一次大便常规中真正的钩虫卵）差不多或者更像钩虫卵，我请来了科室的老师和师姐，判断一下这个奇怪的物体，可结果是-----争执不下！

钩虫卵？花粉？

书就在这个时候粉磨登场了。（下图是教科书上的。如果你觉得他们仨长得大相径庭的话那是我拍照的问题）

钩虫卵？花粉？

教科书上描述是，钩虫卵，长椭圆形，壳薄，无色透明，（56~76）（36~40），卵壳与细胞间有清晰的间隙，随粪便排出常有2~4个卵细胞，放置过久可分裂为多细胞期。

回过来再看这个标本，大部分A物体都是椭圆形，“壳”与“卵细胞”有间隙，“卵细胞”没有清晰的结构，但或许是放置过久后到了多细胞期，致使镜下看起来不那么清楚也是有可能的。因此又再观察了十多个视野，终于在其中某几个相邻的视野里看到几个A物体并不是椭圆形的，而是一端稍尖，一端钝圆。设想一下，如果真的是钩虫卵，那么这样一个数量级不知道算不算是可观(每条十二指肠钩虫平均每天产卵5000~10000个)。而且这个病人的血常规里嗜酸性粒细胞数是正常的。到这里只能说是A物体就是杂质或花粉成分。

结语∶工作中遇到形态学上难以鉴别的物体时，多观察，必要的时候翻翻书，具有结合其它的检查结果联合判断的思维尤其重要，并且和同事之间相互探讨交流，既可以增长见识，也可以避免工作上的失误。

【本文系作者张霞授权检验视界网发表，并经检验视界网编辑，转载请注明作者、出处和本文链接】

<div class="keytags">关键词：钩虫卵嗜酸性粒细胞