血清 CTn

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心肌标志物如肌钙蛋白I（cardiac troponin-I，CTn-I）检测在诊断心肌梗死中起着重要作用 。肌钙蛋白检测具有高敏感性和高特异性的优点，是反映心肌细胞损伤的重要标志物之一，在发病后 3～4h开始升高，目前被广泛应用于临床医学检测。血清高敏 C反应蛋白（high sensitivity C－reaction protein，Hs-CRP）是由肝脏分泌的白介素 -6调控下的一种急性时相反应蛋白，是炎症因子中最主要和最敏感的一种。近年来，不少研究均发现早期冠心病患者即处于慢性炎症反应状态。故本研究拟初步探讨联合检测血清 CTn-I和 Hs-CRP对冠心病患者严重程度的评估价值。
       

        1 资料与方法
       

        1.1一般资料
        收集 2008年 12月～2009年 12月在本院住院确诊为冠心病的患者96例，其中，男性 50例，女性 46例，年龄（52.5± 8.4）岁，所有患者均符合WHO冠心病诊断标准，并经冠状动脉造影确诊。稳定性心绞痛（stable angina，SA）30例；不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）36例；心肌梗死（myocardial in farction，MI）30例。同时入选健康对照者30例，男性15例，女性15例，年龄（50.2±6.2）岁。所有研究对象均排除心肌炎、心肌病、慢性肺源性心脏病、先天性心脏病、风湿性心脏病及合并严重的肝、肾疾病。
       

        1.2 实验方法
        收集所有冠心病组和对照组患者清晨空腹静脉血5 ml，静置30 min后以4 000 r/min速度对样品进行离心8 min，离心结束后用移液器取1 ml上清液存于试管中，置于-80℃箱保存用于CTn-I和Hs-CRP检测。CTn-I检测用Access全自动化学发光仪，试剂由美国Beckmancoulter公司提供；Hs CRP检测采用免疫散射比浊法，采用BN Pro spec全自动特定蛋白仪检测，试剂盒和标准品由德灵诊断产品有限公司提供。所有操作均严格按照试剂合说明书进行，且均由同一名检测员检测，另一名检测员进行审核。
        1.3 统计分析
        所有定量资料均用mean±SD表示，采用SPSS 11.0统计软件对数据进行统计分析，组间比较采用t检验，相关性分析采用Spearman等级相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
       

        2 结果
       

        2.1 冠心病组和对照组血清CTn-I和 Hs-CRP比较见表 1。

        由表1可见，冠心病患者中，血清CTn-I和Hs-CRP均明显升高，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
       

        2.2 冠心病各组患者血清 CTn-I和 Hs-CRP的水平变化比较见表 2。
       

        由表2可见，冠心病各组患者间血清CTn-I和Hs-CRP存在较大差别。稳定性心绞痛患者和不稳定性心绞痛患者血清CTn-I在正常值范围内，但Hs-CRP已高于正常值范围，且不稳定性心绞痛患者Hs-CRP升高更明显，与稳定性心绞痛患者相比，差异有统计学意义（P<0.05）；心肌梗死组患者血清CTn-I和Hs-CRP进一步升高，与其他两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
       

        2.3 Spearman等级相关分析
        本研究结果发现血清CTn-I和Hs-CRP水平是由低至高顺序排列。采用Spearman等级相关分析，提示血清CTn-I和Hs-CRP水平与冠心病病情严重程度呈明显正相关，分别为CTn-I：r=0.947，P<0.05；Hs-CRP：r=0.928，P<0.05。
       

        3 讨论
       

        世界范围内冠心病已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一，其死亡率仅次于癌症，位居第二位，探明其发病机制将有利于对冠心病进行早期干预，从而可避免严重心血管事件的发生。CTn-I检验技术的提高以及 CTn-I具有较好的灵敏度和特异性，使 CTn-I取代CK -MB成为诊断心肌梗死的“金标准”，且血清CTn-I升高程度能够用于衡量心肌损伤程度。但在冠心病患者中，由于稳定性心绞痛或是不稳定性心绞痛血清CTn-I升高均不明显者，故单独检测血清CTn-I有时并不能较好地对患者病情做出准确评估。而近年来的大量基础与临床研究表明，炎症因子尤其是Hs-CRP在冠心病早期发生发展过程中起着重要的作用。
       

        本研究表明，冠心病患者血清CTn-I和Hs-CRP水平较健康对照组明显升高（P<0.05），证明检测血清CTn-I和HsCRP具有较好的冠心病筛查价值。笔者分析发现冠心病人群中，稳定性心绞痛患者虽然早期CTn-I升高不明显，但这类人群Hs-CRP水平已开始升高，表明稳定性心绞痛患者在粥样斑块尚未进展至不稳定时已开始启动炎症反应，也证明炎症因子Hs-CRP在冠心病早期发生发展中起着关键作用。心肌梗死患者血清CTn-I和Hs-CRP水平，较稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛患者均明显增高（P<0.05），表明这类人群心肌缺血损伤严重，且机体处于高度炎症反应状态。研究表明血清Hs-CRP升高幅度与CTn-I相似，提示血清Hs-CRP水平也可用于衡量心肌损伤程度。而不稳定性心绞痛患者虽然血清CTn-I升高不明显，但其血清Hs-CRP水平与稳定性心绞痛患者相比，升高更明显，再次提示Hs-CRP水平可用于冠心病病情严重程度的评估。结合Spearman等级相关分析结果提示冠心病随着患者病变进展，血清CTn-I和Hs-CRP水平将逐渐同步升高。因此，笔者认为对于血清CTn-I尚处于低水平的冠心病患者，联合检测血清CTn-I和Hs-CRP将有利于临床工作者提高警惕，可以通过联合检测CTn-I和HsCRP对患者病情进行更好地评估。
       

        作者：广东省佛山市南海区桂城医院检验科    招钜泉，谢冰，袁程伟