SSA，SSB惹的祸？

司徒凌楚

        新生儿狼疮是妊娠的狼疮患者最关心的问题。它是一种被动传播的自身免疫性疾病，在患SLE的母亲中其孩子的发病率约为5%。一旦生出新生儿狼疮的患儿，该产妇下一胎发病的机会增至15%。

研究还显示，大部分新生儿狼疮的婴儿其母亲为SSA和SSB抗体阳性，HLA A1, Cw7, B8, DR3阳性。

受累的婴儿HLADQA1*03 和 DQB1*03的发生率明显增高。SSA和SSB抗体滴度增高的产妇生出新生儿狼疮孩子的发生率增高。

大部分新生儿狼疮的胎儿出现轻微的综合征，包括一过性的红斑，主要分布在头皮和眶周部位，一般在产房照射紫外线后出现。

因为IgG抗体的半衰期约为21-25天，本综合征具有自限性并且通常在3-6个月内消失。

然而，婴儿很少发生象先天性的心脏阻滞这么严重的症状。

先天性心脏阻滞可以在妊娠第18-24周发现胎儿心动过缓得到诊断。

胎儿通常在子宫的环境中能很好地耐受这种情况，但是，心脏阻滞通常是不可逆的，而且在出生前期，死胎的发生率很高。

一项综述发现将近20%的患儿在出生早期就死了。大部分幸存者需要安装永久性心脏起搏器。

除了皮疹和先天性心脏阻滞外，新生儿狼疮还有其它的表现：
        其它的心脏异常包括
右束支传导阻滞
二度房室传导阻滞
卵圆孔未闭
主动脉狭窄
法乐四联症
房间隔缺损
室间隔缺损
二尖瓣和三尖瓣反流
心包炎和心肌炎

根据新生儿狼疮潜在的心脏表现及其相关的发病率和死亡率，对妊娠的SLE妇女推荐以下几点：

（1）妊娠时应尽早行SSA抗体检测，如果胎儿发生了完全性心脏传导阻滞，出生前必须在怀孕第23周时开始用皮质激素（倍他米松或地塞米松）治疗，直到妊娠结束。尽管激素治疗不能改变心脏传导阻滞，但激素有助于抑制相关的心、胸包膜积液或心肌炎，并改善预后。

（2）通过胎儿心电图检查来随访心脏传导阻滞的发展情况，并确定相关的心功能异常。

（3）分娩后，儿科专家应该准备植入心脏起搏器。

（4）如果孕妇的SSA抗体阳性，在整个妊娠期的大部分时间内胎儿没有发生心动过缓，则发生心脏传导阻滞的可能性很小，而且，新生儿狼疮的皮肤症状是良性的、一过性的，因而不必担心。