非甲状腺疾病综合征（NTIS）甲状腺功能指标的变化

想望

    非甲状腺疾病综合征（Non-thyroidal illness syndrome，NTIS）是指由于严重的急性或慢性非甲状腺疾患（创伤和禁食等）引起的血循环中甲状腺功能检测指标异常，临床上无明显甲状腺功能异常表现的一组综合征。

    NTIS分为低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征、低四碘甲状腺原氨酸(T4)综合征、高T4综合征三种类型。国外研究表明，44%危重病例伴有甲状腺激素的异常，以低T3综合征最常见，它与患者的预后密切相关。

        一、NTIS常见病因
            1、营养状况、饥饿、厌食、营养不良、蛋白质缺乏等。
            2、严重创伤、麻醉、各种外科手术等。
            3、急慢性疾病为最常见病因：如发热、感染性疾病、急性心肌梗死、慢性退行性疾病、肝硬化、慢性肾脏疾患及肾功能不全、心力衰竭、呼吸衰竭、糖尿病及其他代谢性疾病、系统性红斑狼疮、脓毒血症、恶性肿瘤、异体骨髓抑制、精神疾病等。
            4、药物，如糖皮质激素、普萘诺尔、丙硫氧嘧啶、含碘造影剂等。

        二、NTIS发生机制
            目前NTIS确切的发病机制尚未完全阐明，可能与以下因素有关：
            1、组织缺血、缺氧导致甲状腺组织灌注不足，阻碍甲状腺激素的合成和释放。
            2、危重患者甲状腺外周组织中5’-脱碘酶活性受抑制或含量下降，导致外周血中T4向T3的转化下降。
            3、血浆白蛋白、甲状腺结合球蛋白（TBG）等减少，TBG与甲状腺素的结合受到限制。
            4、疾病状态下存在下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的改变，使垂体对外周血T3、T4的反应能力下降。
            5、各种细胞因子，如肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1、IL-6、干扰素（IFN）-γ等细胞因子大量分泌，可抑制TRH、TSH、TBG、T3等的合成，又可抑制T4脱碘为T3，从而引起T3水平下降。
            6、药物如糖皮质激素、多巴胺、丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、胺碘酮、碘造影剂等可抑制5’-脱碘酶活性，使T4转变为T3的量明显下降。某些物质如非糖化脂肪酸、肝素、阿司匹林、呋塞米、水杨酸等可抑制T4与TBG的结合而使T4减少。
            7、高应激条件下，儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素等分泌增加可抑制TSH的分泌及外周组织T4向T3转化。

        三、NTIS常见临床状态的甲状腺功能指标变化

       

        四、NTIS与甲状腺疾病的鉴别诊断
        1、NTIS与原发性甲减：
            1）原发性甲减TSH通常明显增高，而NTIS大部分是TSH被抑制，当TSH正常或轻度增高则需要根据病情判断。
            2）原发性甲减患者T4比T3下降发生早并且下降幅度大，而NTIS时T4与T3变化的规律与甲减恰好相反。
        2、NTIS与中枢性甲减：NTIS血清皮质醇水平增高，而中枢性甲减的病人皮质醇降低或处于正常低限。
        3、NTIS与T4型甲亢：
            1）甲亢时血清TSH浓度多不可测得，但在NTIS中，仅7%以下的患者TSH不可测得。
            2）T4型甲亢是指血清T4增高，而血清T3大致正常为特点的一种甲亢类型，主要见于既往过多摄入碘的老年人或老年病患者，且以长期住院者多见。若无过量碘摄入史，且血清TSH正常，rT3升高，多提示外周组织T4转化为T3受抑制，多诊断为高T4综合征。