PCT：细菌感染早期诊断、鉴别诊断及治疗监控的最新特异性指标 ...

司徒凌楚

【事件回顾】

    2013年7月19日的热点新闻之一莫过于福建泉州儿童医院活活把孩子“烤死”。涉事家属质疑因保温箱“温度太高”烤死婴儿，并称医院监控录像已遭删除。家属提供的照片显示，婴儿的后身从脑部到小腿呈黑色，背部和臀部颜色黑黄，疑似被高温烤过。医院则称，婴儿系感染致死。双方各执一词，“究竟是否为医疗事故？”成为舆论关注的焦点。

    震惊之余，我们有很多值得深思的地方：如果医院在某一个时刻检验PCT等细菌感染强特异性指标，企图讹诈之徒不至于这么猖狂，医院也不至于那么折腾于这个深重的“医疗事故“纠纷。

    降钙素原（procalcitonin，PCT）是由甲状腺合成与分泌的一种蛋白质，感染时受内毒素、 TNF-α等细胞因子影响在多种组织均可产生。当严重细菌、脓毒症、多脏器功能衰竭时其在血浆中的水平升高，自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高，PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。PCT是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断及治疗监控的最新特异性指标。

【临床应用】

    临床在感染方面，面对不明原因的炎症反应或发热，真正病因是细菌感染、其它感染、术后感染还是排斥反应？该如何对症？如何合理去使用抗生素……这些都是临床上常遇到的问题。PCT就是一种相对于传统炎症指标更为特异、准确、灵敏的检测指标，其临床应用如下：

    1、鉴别细菌感染与非细菌感染；
    2、抗生素的使用指导；
    3、脓毒症的诊断、分级及病情检测；
    4、新生儿败血症的鉴别诊断；
    5、儿童细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别诊断。

    回到福建泉州儿童医院 “烤死”婴儿的事件，如果医院在事发前对婴儿进行PCT等细菌感染强特异性指标检验，这场医疗事故也许就不至于引起如此大的风波。

【适用科室建议】

呼吸科、内科
        感染类疾病的鉴别诊断、治疗监测，抗生素的使用指导及治疗效果监测
        重症监护室(ICU)
        脓毒症的诊断、感染程度指标、治疗效果的监测及预后的判断等
        新生儿科、儿科
        疑似感染、不明原因发热、细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别诊断
        外科病房
        手术前后的判断、术后是否发生细菌感染的鉴别
        急诊科
        怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断
        血液科
        鉴别不明发热原因、放疗后白细胞异常的鉴别诊断
        风湿免疫科
        自身免疫性疾病与感染的鉴别判断
        肿瘤科  
        放疗、化疗后发热原因的鉴别诊断
        器官移植、骨髓、造血干细胞移植
器官移植患者感染的诊断，对急性器官排斥反应与移植后感染的鉴别诊断

【温馨提示】
■不受以下因素等影响
类固醇 ；自身免疫性疾病；年龄、性别；免疫 妥协状态如肝硬化。
■可能受以下因素影响
甲状腺功能，甲状腺髓样癌患者甲状滤泡旁腺细胞出现非典型增生，PCT分泌增多；此外肾功能受损患者PCT水平较高，以上情况需要鉴别；
■非特异性PCT诱因
严重的组织创伤（手术后两天内有影响）、严重烧伤、严重休克、MODS；
出生48小时以内的新生儿；
免疫刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.)；
血液透析、中暑。
■出生48小时内的婴儿，PCT浓度很高。
■标本要求及报告时间
无菌干燥管采4 ml 静脉血，或2-8℃保存24小 时内送检；
严重溶血、脂血样本不得用于测量；
报告时间：1个工作日。