乙肝五项检测项目及临床意义

海风100

       乙肝是目前已确认的病毒性肝炎中对人类健康危害最为严重的一种肝炎，1965年Bhumberg等首次发现乙型肝炎病毒(HBV)的表面抗原(HBsAg)。HBV属于嗜肝DNA病毒科，完整的HBV病毒称为Dane颗粒，直径42nm，球形，有包膜(即HBsAg)。患者血中除Dane颗粒外，还有16～25nm的球状和杆状体，是病毒组装过剩的HBsAg，HBV基因组由部分双链的环状DNA组成，长约3.2Kb，有4个开放读码框架，即S(包括前S1和前S2)、C(包括前C)、P和X4区HBV抗原。HBV血清学标志包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb和HBc-IgM，目前常采用酶免疫法 (EIA)、放射免疫法 (RIA)、微粒子酶免分析法 (MEIA) 或化学发光法等检测。

检测标本和要求：
血清、血浆

标本量：
3ml

参考值：
乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)：<0.05IU/ml (Abbort Architect)
乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)：<10mIU/ml (Abbort Architect)
乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)：<1 S/CO (Abbort Architect)
乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb)：>1 S/CO (Abbort Architect)
乙型肝炎病毒核心抗体(HbcAb)：<1 S/CO (Abbort Architect)

检测方法：
酶免疫法(EIA)、放射免疫法(RIA)、微粒子酶免分析法(MEIA) 或化学发光法

临床意义：

乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)
       1)HBV感染后绝大多数感染者外周血中可出现HBsAg， 含量在5ng～600μg/ml之间。是HBV 感染的标志，在HBV 感染早期出现于患者血循环中，可持续数月，数年乃至终生，是诊断HBV 感染最常用的指标。
       2)少部分HBV感染者血清HBsAg测定为阴性，如暴发性乙型肝炎、HBV的S基因发生变异以及HBV 感染的“窗口期”等。急性重症乙型肝炎，肝细胞中以合成HBcAg为主，很少或不合成HBsAg，从而使外周血中无HBsAg。乙型肝炎病毒S基因的变异有自然变异和逃避免疫变异，变异可发生在多个部位，而且几处突变可同时存在，这些变异有助于病毒携带状态的持续存在。近来，有研究表明，前S1区丢失突变（氨基酸58～118）是引起HBsAg阴性的HBV感染的重要原因，S启动子位于前S1，是合成HBsAg的调节元件，前S1的丢失突变则会影响S启动子的功能，进而影响HBsAg的合成。
       3)HBV的前S/S基因编码HBsAg，构成病毒外膜，根据所带亚型决定簇的不同分为adw、adr、ayw和ayr。a决定簇具有很高的免疫原性，在HBV的自然感染或注射HBsAg 疫苗可引起抗HBs应答。如S基因145密码子变异使得其原来的甘氨酸被精氨酸替代时，可致a决定簇的抗原性发生改变，使机体产生的抗体对变异株无作用，且可引起HBV感染患者血清中同时出现HBsAg和HBsAb。同时乙肝疫苗接种也不能有效预防此类变异病毒的感染。
       4)HBsAg不仅存在于血液中，而且还存在于许多体液和分泌物中，如唾液、尿液、乳汁、精液等。

乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)
       1)急性乙型肝炎病人处于恢复期后，随着HBsAg的逐步消失，血清中出现HBsAb。HBsAb是一种中和抗体，HBV 感染的保护性抗体，有清除HBV防止再感染的作用，是人体对HBV 感染有免疫力的标志，其能在体内存在相当长的时间。
       2)以HBsAg作为疫苗免疫机体产生的抗HBs，对HBV的感染具有保护性免疫作用。10mIU/ml HBsAb为对HBV具有免疫力的临界水平。低于此值，说明免疫失败。乙肝疫苗接种者，体内血循环中除了HBsAb外，不应出现其它乙肝病毒感染血清免疫学标志物，如HBeAb、HBcAb等。一旦出现除HBsAb以外的标志物，则应视为既往HBV感染。
       3)一般情况下，血清中抗HBs和HBsAg不同时存在，若同时检出，可能为抗HBs产生的早期，或属于不同亚型的HBV感染，或由HBV的S基因变异所致。

乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)
       1)HBeAg 是HBV 的核心部分，是乙肝具有传染性的标志，与HBV 复制和肝脏损害成正比。有助于判断HBsAg 携带者传染性的强弱，判断母婴传播的危险率和急性乙肝的预后。若HBsAg 和HBeAg持续阳性，则为慢性HBV 感染即慢性乙肝或慢性HBV 携带者。
       2)当乙肝病毒的前核心区发生点突变时，可使得HBeAg无法表达，表现为血清HBeAg或HBeAb测定持续为阴性，但血清HBsAg或HBV DNA可表现为阳性。

乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb)
       是HBeAg相应的抗体，出现于HBeAg 消失后，对急性肝炎来说是病情趋向好转，预后良好的象征，但并不说明HBV-DNA 已停止复制，传染性消失。

乙型肝炎病毒核心抗体(HbcAb)
       1) HBcAb是HBcAg的相应抗体，也是HBV感染后血清中最早出现的HBV的标志性抗体。持续时间长，甚至终生存在。几乎所有个体在接触HBV后都能产生HBcAb，故它是乙型病毒性肝炎流行病学调查的良好指标。
       2) 接触HBV抗原者(如实验室工作者，家庭中有HBsAg阳性者)，血清中可出现低滴度(<1000的抗HBc抗体。只有进行连续检测，抗体滴度逐渐增高，或抗体滴度达10000以上时，HBcAb才可作为感染指标。
       3)  HBcAb有IgG、IgM、 IgA三类，lgM类和IgA类抗HBc在乙肝急性期或慢性肝炎活动期出现。在HBV感染的"窗口期"，HBcAb常常是唯一可测出的HBV血清标志物。

注：所有内容仅供参考
                                                                                                                   编辑：范伟伟