甲状腺疾病体检建议书

司徒凌楚

一 甲状腺疾病的危害

       甲状腺疾病人群发病率超过5%，尤其在青壮年人群中和育龄期妇女中甲状腺疾病的发病率尤为明显增高。甲状腺疾病是一类具有严重危害的代谢性疾病，往往牵一发而动全身，如果不加注意和重视，就会给机体带来可怕甚至致命的“蝴蝶”效应危害。

1 什么是甲状腺？
       甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈部，气管两旁，呈蝴蝶状。它可以合成和分泌甲状腺激素，甲状腺激素随着血液循环被运往全身各个组织，调节能量代谢，维持体温，保证脑、心脏、肌肉和其它器官各尽其职。因此，甲状腺被形象的比作身体的“发动机”。

2 甲状腺疾病的危害有哪些？
       甲状腺疾病可以分为甲状腺功能紊乱和甲状腺结节（包括良性结节和恶性结节）两类。但二者并非是独立发生、发展的疾病，往往相互影响，同时出现。对于单纯性的良性结节患者，一般无需特殊治疗，只需定期随访；而当结节患者而出现甲状腺功能的紊乱时，会影响全身各个系统，必须及早治疗。

       ① 代谢：甲状腺功能异常时，对糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢、维生素代谢、水盐代谢都有重大影响，表现为甲亢如怕热、消瘦且食欲强烈，或甲减如怕冷、食欲减退等；
       ② 生长发育：儿童时期缺乏甲状腺激素，很可能造成发育迟缓智力下降，导致呆小症；
       ③ 心血管系统：患者可出现心动过速、心律失常，严重时甚至会心力衰竭等；
       ④ 消化系统：便秘/腹泻、肝功能紊乱等；
       ⑤ 生殖系统：女性的月经紊乱、不孕；男性的阳痿、早泄甚至不育等；
       ⑥ 泌尿系统：电解质排泄紊乱、水肿等；
       ⑦ 神经系统：精神亢奋、喋喋不休，或精神抑郁、郁郁寡欢等；
       ⑧ 血液系统：贫血等。

二 哪些是易患甲状腺疾病的高危人群？

       甲状腺疾病的发病率近年来有逐年增加的趋势，甲状腺功能异常与许多疾病密切相关，如心血管事件，骨质疏松，生育障碍，消化功能紊乱等。甲状腺疾病的发病与生活习惯，精神压力，饮食因素等密切相关，尤其在青壮年人群中和育龄期妇女发病率更高。

推荐检测人群包括：
  － 不明原因的体重下降或增加
  － 不明原因的心律、心率失常
  － 不明原因的腹泻、便秘
  － 不明原因的多汗，怕热，手抖等
  － 不明原因的畏寒，贫血，嗜睡，懒言少动等
  － 不明原因的失眠，烦躁，脾气急躁，易怒等
  － 不明原因的不孕不育
  － 不明原因的月经失调
  － 妊娠期妇女应该在妊娠早期进行常规的甲状腺功能检测。
  － 儿童出现多动等症状时需首先排除甲状腺功能异常
  － 成人疑诊抑郁症时，需首先排除甲状腺功能异常

三 甲状腺疾病的筛查方法

甲状腺疾病检查主要包括：
1 病史询问
       有无甲状腺疾病家族遗传史；
       有无甲状腺结节；
       头颈部有无放射或X射线治疗史。
2 体格检查
       颈部触诊，有无甲状腺肿大、结节；
       有无突眼、手抖等症状。
3 实验室检查
       B超检查；
       实验室检测：
       1）对于无甲状腺结节的人群，推荐进行甲功7项检测：
         － 促甲状腺激素（TSH）
         － 总甲状腺素（TT4）
         － 总三碘甲状腺原氨酸(TT3)
         － 游离甲状腺素(FT4)
         － 游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)
         － 甲状腺过氧化物酶抗体检测(TPOAb)
         － 甲状腺球蛋白抗体检测(TgAb)
       2）对于甲状腺结节人群，推荐进行甲状腺结节四项检测：
         － 甲状腺球蛋白 (Tg)
         － 甲状腺球蛋白抗体 (TgAb)
         － 癌胚抗原（CEA）
         － 降钙素（Calcitonin）

四 甲状腺血清标志物检测的意义

1 甲状腺功能的检测
1）促甲状腺激素（TSH）
       TSH由垂体前叶分泌，受下丘脑激素促甲状腺激素释放激素（TRH）及下游的甲状腺激素的调节。 TSH浓度与FT4浓度呈反向指数级相关，因此，TSH的改变是提示甲状腺功能变化的重要指标。
2）甲状腺激素：总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸（TT4、TT3、FT4和FT3）。
       甲状腺激素可以分为结合型和游离型，总和即为总甲状腺激素，包括总甲状腺素（TT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）。游离型激素即为游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。其中，起主要生理作用的是游离型激素， FT3的生物学活性远大于FT4，但体内FT4的含量却远高于FT3。
       在甲状腺原发疾病中，FT3、FT4、TT3、TT4是同向变化的，而与TSH是反向变化的，即FT3、FT4升高时，TT3、TT4也同步升高，而TSH则明显降低。而若甲状腺异常来源于下丘脑或垂体，则会出现TSH和FT3、FT4、TT3、TT4同向变化，即TSH升高，FT3、FT4、TT3、TT4也同步升高。
2 甲状腺自身抗体的检测
1）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
升高可见于：
     ①自身免疫性甲状腺炎如桥本氏病，Grave’s病，慢性淋巴细胞性甲状腺炎等；
     ②产后甲状腺炎等有自身免疫现象存在的疾病；
     ③其他自身免疫性疾病或可激活自身免疫系统的疾病，如1型糖尿病，恶性贫     血，慢性活动性肝炎等；
     ④少数健康人群，尤其是老年人和女性，自身抗体的阳性率可高达16%左右。
2）甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
       甲状腺球蛋白抗体阳性的临床意义与TPOAb相似。
3.甲状腺结节相关检测
1）甲状腺球蛋白（Tg）：甲状腺细胞分泌，是甲状腺细胞损伤的标志；
2）甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：进行Tg检测的每一份样本，都应检测TgAb以排除干扰；
3）癌胚抗原（CEA）：广谱肿瘤标志物，与上皮细胞癌发生相关；
4）降钙素（Calcitonin）：由甲状腺C细胞分泌，是甲状腺髓样癌的重要标志，与肿瘤体积大小相关。

五、甲状腺血清标志物的结果解读

1 甲状腺激素及TSH变化的临床意义

2 甲状腺自身抗体结果判读
       当TPOAb 和TgAb＞300U/ml时，这种人群具有自身免疫性甲状腺疾病倾向，必须定期随访；尤其对于孕妇来说，当出现TPOAb和TgAb阳性的时候，考虑出现产后甲状腺炎的危险增大，需要严密监测。
3 甲状腺结节结果判读

                                                                                                                            编辑：范伟伟