妊娠期亚临床甲减：筛查还是不筛查？

岳光

       通常认为，妊娠期间进行有针对性的甲状腺检查不能发现亚临床甲状腺功能减退症。近期一项比较妊娠期间进行/不进行甲状腺检查的研究显示，两组妇女的孕期特异性促甲状腺素（TSH）升高和甲状腺功能减退的发病率相同。这项新研究同时认为，63%的妊娠妇女需要进行有针对性的甲状腺检查以大幅度提高筛查率。
       这项回顾性队列研究结果由瑞典乌普萨拉大学Michaela Granfors博士及其同事6月4日在线发表于Obstetrics & Gynecology杂志。他们分析了接受临床治疗的妊娠妇女人群样本以确定孕期特异性促甲状腺素（TSH）升高和甲状腺功能减退的发病率。（Obstetrics and gynecology  2014 Jun 4;）研究人员发现，行甲状腺检查组的妊娠妇女孕期特异性TSH升高的发病率是12.6%，未检查组是12.1%（P= 0.8，比值比为1.04；95%CI，0.79-1.37）。两组亚临床甲减的发病率分别为1.1%和0.7%（P=0.4，OR 1.57, 95% CI 0.55-4.45）。
       研究人员写道，本研究中一般女性和亚临床甲减女性的孕期特异性TSH升高发病率均高于既往其他研究的结果。但亚临床甲减的发病率与其他研究相似，少数研究采用国际内分泌学会（International Endocrine Society）指南推荐的孕期特异性TSH上限参考值，得到的亚临床甲减发病率甚至更高。
       尽管瑞典一直被认为是碘充足国家，但我们的研究发现瑞典妊娠妇女的孕期特异性TSH升高发病率很高，这是否反映了她们是亚临床甲减的易感人群，或目前采用的孕期特异性TSH参考值是否过低，仍不得而知。
       现行的甲状腺筛查指南漏诊了80%以上TSH升高的妊娠妇女。该结果使研究人员认为，如果正在进行的新研究支持对TSH升高的妊娠妇女进行治疗，则常规进行甲状腺检查可能是最合理的做法。然而，这种观点尚未得到广泛认可。
       美国德克萨斯大学西南医学中心的Brian M. Casey博士在随刊述评中指出：
       可推测的是，正在进行的一些新研究必将为亚临床甲减妊娠女性常规筛查和治疗的相关争议带来更多新证据。正如这项研究的作者所说，如果新证据表明妊娠期期间筛查对母亲或孩子有益处，那就应该做。如果新研究得到的是和产前甲状腺筛查对照研究（Controlled Antenatal Thyroid Screening study）一样的阴性结果，那是否该筛查取决于那些通过常规妊娠筛查额外发现有亚临床甲减的妇女。关于妊娠期亚临床甲减是否该筛查的问题，我们还在不断探索。
                                                                                                                            编辑：范伟伟