甲状腺功能检查的正常值及临床解读

河东狮

甲状腺功能检查主要包括以下项目：
一、甲状腺素
       甲状腺素是甲状腺分泌的重要激素，它有促进营养代谢、体格生长、大脑发育、完善神经和心血管功能等诸多作用。甲状腺素测定包括五项内容：血清总T3 （TT3）、总T４（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）和反T3。上述指标的高低，直接反应甲状腺的功能状态，升高表示功能亢进，降低表示功能减退。由于目前国家尚没有统一的甲状腺功能正常值，患者可参照化验单上的参考值，评价自己的甲状腺功能是否正常。
　　由于总T3和总T4在妊娠、服避孕药时可增高，在接受雄激素和强的松治疗、肾病综合征、肝功能衰竭、服用苯妥英钠等药物时可减低，因此不能仅凭这两项指标的高低诊断甲亢。游离T3、游离T4不受上述因素影响，是目前诊断甲亢、甲减最准确的化验指标。目前，多数医院将总T3、总T4、游离T3、游离T4一起检查，目的是对一些少见病况作鉴别诊断之用。若遇到总T3、T4与游离T3、T4有矛盾时，应以游离T3、游离T4为准。游离T3在甲亢早期或甲亢复发初期较早升高，对早期诊断甲亢意义较大。游离T4升高虽然晚于游离T3，但在甲减时最先降低，故对早期诊断甲减优于游离T3。95％以上的反T3（rT3）由总Ｔ4在周围组织代谢时脱碘形成，甲亢时与总T3、总T4同步升降，对甲亢诊断和疗效判定有一定意义。
二、促甲状腺激素
       促甲状腺激素（TSH）由垂体产生，有促进甲状腺滤泡细胞产生总 T3、总T4的作用。TSH的高低受甲状腺激素负反馈控制，甲亢时，TSH降低，甲减时，TSH升高。
三、甲状腺免疫指标
甲状腺免疫指标包括：
①甲状腺免疫球蛋白（TG）：正常值＜30％；
②甲状腺微粒球蛋白（TM）：正常值＜15％；
③甲状腺刺激抗体（TSAb）。
       TG和TM在甲亢时可升高，但滴度较低，六个月内可恢复正常，对诊断甲亢意义不大。TSAb在甲亢时90％以上呈阳性，对诊断甲亢有重要意义。此外，TSAb也是甲亢治疗结束时必查的项目，只要为阳性，就不能停药，否则极易复发。
哪些人需做甲状腺功能检查
1. 临床怀疑有甲亢者。
2. 甲状腺肿大但无典型甲亢症状者。
3. 有心绞痛、房颤，但按心脏病治疗效果不明显者。
4. 不明原因慢性腹泻、消瘦者。
5. 有老年痴呆症状，需排除甲减者。
6. 甲亢或甲减治疗过程中，需判定疗效、调整药量、确定能否停药时。
　　典型的甲亢病人，不用化验甲状腺功能就可诊断，上世纪70年代 以前就是这样的。但是对甲状腺无明显肿大的不典型病人或老年人，若不作甲状腺功能化验，就很难确诊。故甲状腺功能检查已成为甲亢诊断，疗效判定，甲亢复发，停药指标的重要参考内容。
　　甲状腺功能化验内容主要包括如下几项：
       1.甲状腺素分泌指标：如血清总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离 T3（FT3）、游离T4（FT4）。分泌指标高低直接反应甲状腺的功能状态，增高表示功能增进，减少表示功能减低。T3、T4在妊娠、服避孕 药、雌激素治疗等情况下可增高；在雄激素和强的松治疗、肾病综合征、肝功衰竭、服用苯妥英钠和保泰松时可减低，故对甲亢诊断准确性受到限制。但FT3、FT4不受上述因素影响，是目前诊断甲亢、甲减 的常用化验指标。但是多数医院常将TT3、TT4、FT3、FT4一起检查。 FT3占总T3的0.3％，FT4占总T4的0.04％，含量虽然少，但生物活性极高，因为只有游离T3、T4才能进入细胞内，起到生理作用。FT3在甲亢早期或复发初期最先升高，对甲亢诊断意义大，而FT4甲亢时也增高，但甲减时最先降低，对甲减诊断优于FF3。反T3（rT3）：95％以上由T4在周围组织代谢时脱碘形成，不具生理活性，对甲亢诊断意义不大，它在甲亢时与T3、T4、FT3、FT4同步升降，只是在甲亢或甲亢复发的早期先期升高，而且在非甲状腺疾病，T3、T4、FT3、FT4正常时，rT3可以独立升高。T3、T4在甲亢时常同步升高，但也有例外：
（1）仅T3增高：
       ①T3型甲亢：在缺碘地区多见。
       ②T3优势甲亢：甲亢经药物治疗后，T4已正常，而T3持续不降甚或增高，T3（纳克/毫升）/T4（微克/毫升）＞30，此型复发率高，宜手术治疗。
       ③甲亢早期或甲亢复发初期。4甲减用甲状腺片治疗时。正常甲状腺组织是按照T31:T49的比例分泌的，而甲状腺片中的T3为11而T4为12，含量近乎相等，而且T3吸收率95％，T4仅40％，长期服用会出现T3增高的现象。故现在提倡用左旋甲状腺素钠（优甲乐），可避免T4不足。
（2）仅T4增高：
       ①T4型甲亢：与吃含碘食物过多有关
       ②假性T4甲亢：常见于心梗、肺心病、急性脑血管病、哮喘、肿瘤、急性肝病等，随着原发病好转而下降。
       ③少数老年甲亢，可仅T4高。
（3）T4减低：
       ①见于甲减
       ②慢性心、肺、肝、脑疾病。
       2.促甲状腺激素（TSH）：在脑垂体产生，有促进甲状腺滤泡细胞产生T3、T4、FT3、FT4的作用。它的高低受甲状腺素负反馈控制，其表现是相反的，甲状腺素高时，TSH低；甲状腺素低时，TSH高。故甲亢时T3、T4、FT3、FT4增高，而TSH是降低的，甲减时相反。
       3.甲状腺免疫指标：常测定甲状腺免疫球蛋白（TG）（正常值＜30％）和甲状腺微粒球蛋白（TM）（正常值＜15％）。两者在甲亢时也可增高，但滴度较低，在6个月内即可恢复正常，对甲亢诊断意义不大。但是两者检验值大于50％时，对桥本氏甲亢有诊断价值甲状腺激素主要包括有生物活性的甲状腺素（简称T4）、 和无生物活性的反T3（简称rT3）促甲状腺激素（TSH） T3正常范围是0.9~2.2 T4正常范围是49~135  rT3正常范围是21~64   TSH正常范围是<10。
                                                                                                                                编辑：范伟伟