【检验临床面对面】哪里冒出来的白细胞？

老七

作者：解放军第一九六医院  苏李超

[案例经过]

那天下午，笔者值副班，可以说，闲得心慌慌。好不容易来了个门诊尿标本，上了尿干化学，结果显示全阴，而尿沉渣也没见有什么异常。心想，要不给他来个镜检吧，反正没其他事情。

然而，出乎意料的是，镜下竟有白细胞数6-8个/HP！

[分析与心得]

是不是检验用品方面出现了问题？查询了那天的质控记录，完全是在控的。干化学试带也没见有啥异样呀。出于疑惑，重新做了下干化学质控，发现的确是在控的。也重做了一次那个标本，结果还是全阴。也就是说，尿干化学的白细胞是假阴性。

到底有哪些因素可能导致白细胞假阴性？

在胆红素＞11.25 ng/μl，清蛋白＞500 ng/μl时或出现乳糜尿时，清蛋白试纸条的酯酶反应降低或受抑制，会出现假阴性结果；

使用某些药物时可影响白细胞测定，如尿液中含有大剂量先锋Ⅳ、先锋Ⅵ、庆大霉素等药物时可降低试纸带的灵敏度致结果偏低或出现假阴性；

因尿试纸带只能测定粒细胞，不能测定淋巴细胞，在肾移植病人发生排斥反应时或其他原因引起的淋巴细胞尿，尿中以淋巴细胞为主，会得到阴性结果；

酸性尿液、高比重尿、尿葡萄糖时，干化学法白细胞结果假阴性率显著高于尿糖阴性者，且随尿糖含量增高而增高。

有研究发现，在1500例尿液试纸带测定为阴性的标本中，尿沉渣白细胞镜检阳性率达3.2%，管型镜检阳性率达2.4%。对于肾内科、泌尿外科病人尿液干化学检测全阴性结果进行镜检，白细胞阳性率达6.86%，红细胞阳性率达6.37%，白细胞镜检阳性标本中，多数为肾移植、肾炎、肾病综合征、慢性扁桃体炎、上呼吸道感染、急性肠炎和急性阑尾炎患者。

再回到笔者遇到白细胞假阴性的案例，经与临床医生沟通，得知该患者这两天服用了大剂量先锋Ⅳ，也就恰如托娅等人的研究结果说明，出现了白细胞假阴性的结果。

同样地，由于方法学干扰因素多，白细胞假阳性的问题也不可忽视。

有研究表明，800例尿标本中，干化学分析结果异常者358例，经沉渣镜检有38例属于正常，其假阳性率为10．61%。主要原因有：

尿液在膀胱储存时间过长或其他原因致使白细胞破裂，中性粒细胞释放酯酶到尿液中所致；

尿液本身存在的药物：尿液中存在含有高浓度胆红素、甲醛或某些药物如呋喃妥因时可出现假阳性；

仪器会把扁平的上皮细胞误认为白细胞出现假阳性，此类上皮细胞可能含有类似粒细胞浆内的酯酶而引起干化学模块反应。

由此可见，人工镜检很有必要。也许大家会说，在我国稍有点规模的医院都有配备尿沉查镜检的全自动尿化仪了。但是，别忽略了它的弊端：

容易受杂质影响并导致仪器错误分析，难以辨认，导致假阳性。因此会使部分细胞拍摄不完整或模糊，大多数尿液标本不离心，会使其弱阳性标本检出率下降。

某些原因如感冒发热或尿路感染，特别是妇科疾病所引起的上皮细胞增多时，仪器会把某些形似的上皮细胞误认为白细胞，因此仪器打印结果较镜下为高，而实际镜下却出现了较大量的上皮细胞。

那是不是所有标本都需要人工镜检？

有人提出三条，可作为参考：

（1）临床医师要求做;
（2）检验科与本院临床协议规定要做(如用了免疫抑制剂的患者、肾-泌尿系疾病、糖尿病，妊娠等);
（3）干化学试验任何一项结果出现异常结果时。

因此，笔者认为尿干化学法的过筛检查的作用还是肯定的，为了弥补其不足，在超过仪器能力的限度时，必须用更可靠的方法进行复检也是肯定的。两者的相互结合，才是尿常规分析的最佳方法。

[经典箴言]

见到的不一定是实际的，结果得与临床疾病相符才好。

参考文献：
1.托娅，薛爱军.尿液干化学测定的影响因素.中国疗养医学.2008年12月17卷12期
2. 刘一君.尿干化学法尿沉渣结果中出现假阴性问题的探讨.中华中西医杂志.2006年5月7卷10期
3.贾海菊.浅谈影响尿液干化学分析的因素.实用医技杂志.2007年8月14卷24期
4.顾可梁.尿沉渣镜检［J］.上海医学检验杂志，2000，15(2)：6870
5.丛玉隆，王淑娟.今日临床检验学［M］.北京：中国科学技术出版社，1997：236-239
6.向卫权.尿分析的干扰因素及临床体会.国际检验医学杂志，2007，28(8)：756
7.杨旭峰,许凯声,张振良等.1564例尿液干化学检测全阴性标本镜检分析.全科医学临床与教育.2006年12月4卷4期

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<div class="keytags">关键词：白细胞胆红素尿常规