正确认识血尿

大山

作者：北京大学人民医院肾内科  燕宇

在肾内科门诊，经常能够见到很多因为血尿就诊的患者。其中很多人对于血尿的出现忧心忡忡，甚至辗转各大医院，服用各类药物治疗。但是，这样做是否有必要，我们应该如何看待血尿？今天就向大家介绍一下血尿相关的知识。

首先，红色尿并不等于血尿，很多红色的食物和药物也可导致尿液发红。临床上，将离心后的尿沉渣镜检红细胞超过每高倍视野3个或流式法计数的尿红细胞数超过实验室检查正常值定义为血尿。而尿潜血阳性并不一定是血尿。

血尿总体来讲分为2大类，一种是各种肾炎引起的血尿，称之为内科性血尿；另一种是各种原因导致泌尿系统（包括肾、输尿管、膀胱或尿路）出血引起的血尿，称之为外科性血尿。内科性血尿的出现提示存在某种原发性或继发性肾小球肾炎，而引起外科性血尿的疾病种类较多，常见原因包括泌尿系统的感染、结石、肿瘤等。

血尿是否需要都治疗？首先要确定血尿的来源和病因。如果尿中有血块、血丝或者血尿仅出现在排尿过程的某一阶段时，提示血尿是由外科性疾病引起的，建议您及时到泌尿外科就诊，进行相应的诊治。尤其是老年人，更应警惕泌尿系统肿瘤的发生。如果血尿同时伴有尿频、尿急、尿痛症状，通常提示血尿与尿路感染相关，建议您及时到医院就诊，接受规范的抗感染治疗。如果是无自觉症状的血尿，无论是肉眼可见的血尿还是尿检发现的血尿，都建议您到肾内科就诊进一步检查明确原因。

在肾内科，对于血尿，我们会建议您做尿红细胞位相及泌尿系B超以鉴别内科性血尿和外科性血尿，同时医生会详细了解您的病史及症状，并协助完善相关病因的检查已鉴别导致血尿的疾病。对需要积极治疗的血尿患者，医生会给您相应的治疗建议。对于儿童、青少年血尿患者，还会建议行肾静脉彩超检查以排除左肾静脉受压受压综合征（“胡桃夹”现象）。

通常来讲，绝大多数无症状的内科性血尿，在没有继发性疾病的情况下，被认为是一种良性的原发性肾小球肾炎所致，绝大多数患者不会因此发生进一步的肾脏损害，因此您不必担忧，也无需治疗，只需适当多饮水，并在医生的指导下进行定期监测即可。同时，建议您在生活中尽量避免各种可能导致或加重肾脏损伤的因素，包括尽量预防感染，避免过度劳累，尤其是避免应用有肾损害的药物。但是一旦发生感染，也应及时积极治疗治疗时避免肾毒性药物的应用。