忽视粪检 钩虫病患者被误诊

财小弟

近年来，在特殊人群中依然可检查出钩虫病患者。因其临床表现的多样性和不典型性，误诊率高，应引起足够重视。现将我中心接诊的钩虫病致缺铁性贫血病例介绍如下。

病史及主诉

患者，男性，73岁，农民，以“贫血查因”到寄生虫病防治科就诊。主诉反复头晕，剧烈干咳，偶尔痰中带有血丝，哮喘反复发作，四肢无力9个月，食欲不振，间断性有手指、足趾、肘、膝关节虫咬感，可自行缓解，偶有黑便，无其他皮肤黏膜等出血表现。患者经常在菜地、花圃劳动。曾到某院内分泌科就诊，诊为糖尿病并服用降糖药；后到肺科医院结核科就诊，诊为急性支气管炎，不排除肺炎、肺结核、支气管哮喘可能，给予抗炎治疗。既往史：无高血压及糖尿病史，无药物及食物过敏史。患者贫血症状明显，面部、下肢呈凹陷性水肿，小便较黄。

实验室检查

白细胞4.24×10^9/L，Hb 63g/L，平均红细胞体积68.0fl，平均红细胞血红蛋白量18pg，红细胞平均血红蛋白浓度269g/L，血小板373×10^9/L，嗜酸性粒细胞百分比5.9%。粪便检查隐血++，粪检虫卵+++，中倍镜一个视野见虫卵9~14个。虫卵大小约65×39μm，卵壳薄而透明，内含4~8个细胞，确认为钩虫卵。

诊断及治疗

患者被诊断为缺铁性贫血、消化道出血、严重钩虫感染。给予复方阿苯达唑4片驱虫治疗。该药系阿苯达唑与噻嘧啶的复方制剂，具有两种药物的协同作用。患者3周复查粪便，钩虫卵转阴100%，食欲好转，体力加强。

讨论

钩虫成虫以口囊及钩齿咬附肠黏膜，以血液、淋巴液、肠黏膜及脱落的上皮细胞为食，其头腺分泌抗凝素，使伤口不易凝血而有利于其吸血，而且虫体经常更换咬附部位，造成新的损伤而原伤口仍可继续渗出血液。这些都是宿主慢性失血的重要因素。患者体内的铁和蛋白质不断损耗而出现缺铁性贫血，甚或引起严重的消化道出血。本名患者偶排黑便，粪便隐血多次检查均为阳性(+~+++)，是消化道出血的有力证明。

本病患者多为农民，在农田劳动赤脚时与钩虫丝状蚴污染的土壤接触，钩蚴就可钻入皮肤引发感染。钩虫病诊断主要依靠粪便检查虫卵，内镜检查也能发现钩虫体。

该患者从初诊到最终明确诊断经历了几番波折，主要原因是最初粪检未见虫卵，另外：1. 直接涂片法简便，但虫卵较少时容易漏检。2. 医院检验人员忽视镜检，过分依赖自动化仪器而忽视手工操作，镜检不仔细。此病例提示临床医生及检验工作者，基础检验非常重要，绝对不能忽视。