从三例便常规标本看大便检验

山泉

今天在尿便检验这边上班，碰到了三个大便标本对我提示很大，现在就来说说，第一个是个黑红色的大便，一看就像血便，但潜血做出来是阴性，镜检也红细胞只是偶见，并不多，病人自述从昨天早晨开始解这样的大便，先前曾有过胃溃疡。当时我想是不是这潜血试纸条失效或没测好呢？想从新测一个，但猛然间我想起了这试纸条是胶体金的，会不会是后带现象呢，于是高倍稀释后重做，结果强阳性。哎，差一点漏检。

第二个大便样本是一个黄色稀便，2岁的小孩，镜检低倍镜下有很多脂肪滴，平时如见脂肪滴，一般不转高倍，直接报了，今天不太忙，于是转到高倍镜下看了下，还是脂肪滴啊，再转微调脂肪滴不见了，下面的可见残渣里，每高倍视野里混有4-5个白细胞，而这些白细胞在低倍镜下皆不清楚。平时在低倍镜下见脂肪滴就报，总认为人家腹泻是消化不良的结果，从没认真在高倍镜下认真看过有没有白细胞，有没有感染，不知漏诊了多少病例，再一点脂肪滴轻，总是浮在上面，红白细胞和它不在一个层面上这一点也被我忽视了。

第三个标本也是一个小孩的大便，呈红色，但我感觉不是血，事实上潜血也是隐阴性的，镜检发现在高倍镜下有大量的类似真菌孢子的东西，但体积比真菌孢子体积要小，询问病人家属，知这两天孩子食用西瓜西红柿之类的水果，所以怀疑这些很可能是腹泻未消化的的植物细胞，大便颜色红色也与此有关。不一会另一个同样腹泻的幼儿标本印证我的猜想，这个标本也发现了与先前相同的类真菌孢子物质，同样也是吃了西瓜和西红柿的。这样起码我知道了这种东西来源于西瓜或西红柿，只是当时手机不给力，未拍下图片，否则可以让大伙认识一下，再碰到就少走弯路了。

总的说来，今天在尿便这边还是有收获的，大便检验说简单就简单，说复杂需要你学的东西也很多。那种只看外观，不看镜检，直接扔掉标本报结果的做法真的值得商榷。如果这大便里真藏个什么寄生虫等的有用东东，恐怕也被你扔了。