脑脊液的病原体形态学检查及临床意义

钮留

1、细菌

临床怀疑流行性脑脊髓膜炎或化脓性脑脊髓膜炎时，应做细菌学涂片检查。操作如下：

（1）脑脊液标本2--3ml，以3000rpm离心15分钟，去上清液，将沉淀物涂在洁净玻璃片上，共制片2张，涂片自然或在37℃温箱中干燥固定，且勿用火焰固定。

（2）涂片固定后，一张用亚甲蓝染色，另一张用革兰氏染色。

（3）革兰氏染色涂片用于检查肺炎双球菌、流感杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、链球菌、大肠杆菌等，亚甲蓝染色用于检查脑膜炎双球菌。如找到细菌，则按其染色性质及形态报告。

（4）如怀疑结核性脑膜炎，可将脑脊液标本静置24小时，取其液面薄膜涂片，置37℃温箱中干燥固定，作抗酸染色，油镜下找抗酸杆菌。

（5）采集标本时应注意污染。显微镜观察时应注意细胞内外的细菌形态，报告时应予以描述。

2、真菌检查—新型隐球菌的检查

（1）取脑脊液标本，以2000rpm离心10分钟，沉淀物涂片，加经过过滤的优质细墨汁一滴，混合后加盖玻片显微镜下检查。

（2）先用低倍镜观察，如发现在黑色背景下有圆形透光小点，中间有一细胞大小的圆形物质，即转用高倍镜仔细观察其结构，新型隐球菌直径5~20μm，可见明显的厚夹膜，周围有较强的折光，并有出芽的球形孢子。

（3）发现上述特征，即可报告墨汁涂片找到“隐球菌属”。并须进一步作真菌培养。

3、寄生虫检查

将脑脊液标本离心，其沉淀物全部倒在玻片上涂片，低倍镜下检查可发现血吸虫卵、肺吸虫卵、弓形体、阿米巴等。

4、病原体检查的临床意义

正常人脑脊液中无病原体。脑脊液标本中如找到病原体，为临床提供了病因诊断的依据，有确定诊断的价值。如发现细菌，结合临床表现，可以确诊为该种细菌所致的脑膜炎；发现新型隐球菌，则可诊断为新型隐球菌性脑膜炎；发现血吸虫卵或肺吸虫卵，可诊断为脑性血吸虫病或脑性肺吸虫病。