尿糖加号的恐惧

龙虎豹

作者：中山大学附属第三医院内分泌科  曾龙驿教授
        一位老年新发糖尿病患者，口服药吃了之后，血糖降下去，尿糖的加号却多了起来，这究竟是怎么回事呢？
        血糖、尿糖，以哪个为准
        一位患者打来电话，讲述他的困惑。原来，这是一位65岁的糖尿病患者，他在7月份的一次检查中，偶然发现尿糖有一个加号。医生提示他可能有糖尿病，让他查血糖。后来查出空腹血糖为7.5毫摩尔/升，餐后2小时达到18毫摩尔/升。医生给他开了一些口服降糖药。几个星期后，血糖降到9.9毫摩尔/升，但尿糖却变成两个加号了。
        究竟病情是轻了还是重了？患者弄不清楚这是怎么回事。为此，记者专门请教了内分泌科专家曾龙驿教授。 “应当以血糖为准，而且最好是糖化血红蛋白。因为尿糖检测的干扰因素较多，在目前血糖仪已经非常普遍的情况下，不建议用尿糖来作为监测指标。”曾教授明确指出。
        虽然尿糖的结果与血糖值存在一定的相关性，但有时也要具体问题具体分析。 首先，检测血糖时得到的一定是血中葡萄糖的水平，但检测尿糖就不一定全是尿中的葡萄糖。因为尿糖测定实际上是检测尿中的还原性物质，只是由于在通常情况下，尿中还原性物质只有葡萄糖，因此就将两者等同起来。现在，还原性物质在尿中越来越常见。如果经常食用水果，或者用维生素C做美容保健等，这些都可能使得尿糖出现阳性，但这个阳性是假阳性。此外，老年人由于冠心病、高血压等，经常服用阿司匹林，也会出现类似情况。
        其次，尿糖可以近似认为是从上一次排尿到本次排尿之间尿糖水平的平均值，和血糖的即时性也有一定不同，不能简单地将两者画等号。
        那尿糖两个加号要紧吗？
        “那还是要看血糖。血糖如果是好的，一般可以不用特别担心。当然，谨慎一些，特别是糖尿病病史比较长的患者，应该检查肾功能。因为尿糖的出现，根本原因是血糖水平超过肾脏的重吸收能力，当肾脏受损导致重吸收能力下降时，就会出现尿糖强阳性，但血糖并不是很高，对此要及早处理。”曾教授这样表示。
        尿糖加号多，是肾功能坏了吗
        患者担心，尿糖加号多是不是意味着肾功能坏了？ 曾教授指出，要知道自己的肾脏是否有损害，最简单的办法是抽血查肌酐。如果想更早期知道肾脏有无受损，可以做24小时微量白蛋白排泄率，或单次尿微量白蛋白与肌酐比。
        肾性糖尿，要观察随访
        肾性糖尿，是指患者空腹血糖、餐后2小时血糖及糖耐量试验均正常而尿糖阳性。这主要是由于肾重吸收葡萄糖的功能减退而出现糖尿。这些患者无论空腹或饭后，任何一次尿标本均含有糖，但空腹血糖、餐后2小时血糖及糖耐量试验均正常。
        尿糖定量、定性的多少与血糖高低无关，尿糖不受饮食和胰岛素的影响。少数孕妇在妊娠的中、后期可出现肾性糖尿，但多为暂时性，分娩结束后可消失；有些糖尿与家族遗传有关，家族中往往有多位成员患病，患者除了肾的重吸收功能减退外，其他功能均正常，预后良好；有些患有慢性肾脏疾病，如慢性肾炎者，也可出现肾性糖尿；还有一些少见的肾小管疾病，如范可尼综合征，患者除尿糖阳性以外，尿中还含有大量氨基酸、磷酸盐、重碳酸盐等，患者往往有骨痛、病理性骨折、佝偻病及生长发育落后等情况出现。
        虽然大多数肾性糖尿病患者没有症状，也不会引起严重后果，通常不需治疗，但如果有肾性糖尿，最好还是到医院检查以明确病因，以免造成严重后果。此外，对肾性糖尿病患者要随访观察，因有少数肾性糖尿日后会转为真正的糖尿病。